肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-預(yù)覽頁
【正文】 %的風(fēng)險 VS 20mm 有 50% 惡性的風(fēng)險 ? 邊界 – 惡性 :具細(xì)尖的、模糊的、不規(guī)則毛刺 (放射冠 ),有圓齒（深分葉）、鋸齒樣改變，分葉反映結(jié)節(jié)各個方向生長不均衡。 – 血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。此外，局灶磨玻璃影也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。 我們習(xí)慣上用“兩年規(guī)則”，如果在兩年內(nèi)沒有生長 , 一般可以被認(rèn)為是良性的。 ? 空泡征 :空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為 2～ 3 mm大小，1個或多個， CT掃描僅限于 1～ 2個層面見到。此征要與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別，后者 CT增強(qiáng)掃描，裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強(qiáng)化，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強(qiáng)化。 ? 結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞內(nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一，典型的胸膜凹陷征對周圍型肺癌有重要的診斷價值。 影像學(xué)特征 (2 )血管集束征 : ? 該征ＣＴ表現(xiàn) ①一支或數(shù)支肺內(nèi)血管達(dá)腫瘤內(nèi)或穿過腫瘤。 ? 球形肺炎周圍血管集束征 ,血管擴(kuò)張增粗 ,但無僵直、牽拉表現(xiàn) 。2022 by American Roentgen Ray Society — 32yearman with pulmonary cryptococcosis 32歲的肺隱球菌肺炎不同斷面的 CT表現(xiàn) Fox D L , M252。ller N L AJR 2022。 通常是胸部平片發(fā)現(xiàn)病灶，少數(shù)病例較有特征可以確診，多數(shù)病例單靠平片難以確定診斷，此時要考慮其他檢查方法。 ? MRI的組織對比分辨率高于 CT，而且有多種參數(shù)供參考，對病灶的敏感性也較高，并且能多平面顯示病變，對腫瘤侵犯縱隔或胸壁的顯示比 CT優(yōu)越，可較好地顯示胸壁、橫膈、肺尖和胸腔入口部位。 胸部平片、 CT、 MRI和 PET的協(xié)同應(yīng)用，可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。 ? PaCO2 45不是獨(dú)立的危險因素； ? 三個步驟： PFT’s 肺掃描定量 運(yùn)動實(shí)驗(yàn) 步驟一，肺功能 ? 無需進(jìn)一步檢查及無限制性 FEV1 2 L， DLCO 60%預(yù)測值； ? 全肺切除術(shù) FEV1 2 L， DLCO 60%預(yù)測值； ? 肺葉切除術(shù) FEV1 1 L， DLCO 50%預(yù)測值； ? 肺楔形 /肺段切除術(shù) FEV1 L， DLCO 50%預(yù)測值 步驟二：定量 V/Q掃描 ? 病人不符合步驟一標(biāo)準(zhǔn)； ? 通氣量： 133Xe； ? 灌注： 99Tc示蹤顆粒； ? 放射性物質(zhì)攝取與肺功能相對應(yīng)； ? 術(shù)后 FEV1 =術(shù)前 FEV1 x (% 未手術(shù)肺的放射性物質(zhì)攝取量） ? 肺切除術(shù) ppo FEV1 40% 預(yù)測值 ppo DLCO 40%預(yù)測值 步驟三：運(yùn)動實(shí)驗(yàn) ? 心 肺運(yùn)動實(shí)驗(yàn)（ CPET） VO2 20 ml/kg/min，可接受的風(fēng)險； VO2 15 ml/kg/min，風(fēng)險增加； VO2 20 ml/kg/min 與 5 flights對應(yīng)； 攀爬實(shí)驗(yàn) 3 flights: FEV1 L 5 flights: FEV1 2 L
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