肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理-預覽頁
【正文】 激素物質(zhì)（擴血管物質(zhì) 胰高血糖素、鐵蛋白等） (三 )．血液及凝血功能改變 ? 肝硬化患者紅細胞壓積由于血容量增加或由于胃腸道出血而下降。 I因子（纖維蛋白原）也通常減少。 ? 肝功能障礙時，利用乳酸再合成糖原的能力降低，以致血中乳酸濃度亦增高。臨床上可根據(jù)血清膽固醇酯的含量推測肝功能損害的程度。肝細胞功能障礙時，由于激素滅活能力減弱，必然會對機會產(chǎn)生一系列的影響。 八、電解質(zhì)代謝的改變 ? 低鈉血癥：水潴留是形成稀釋性低鈉血癥的主要原因。當磷缺乏過甚時，糖酵解所需的磷也逐漸不足，必然使大腦細胞不能很好地利用葡萄糖。 ? 肝病病人對肌松藥常有異常反應，主要為對肌松藥的拮抗性增強和肌松作用延長。 ? 必要時可采用手術(shù)止血，常用的手術(shù)有兩種，即門體分流術(shù)和斷流術(shù)。 2. 腹水 4. 其他原因的胃腸道出血 5. 細菌性膽管炎 6. 肝性腦病 7. 肝腎綜合征 ? 肝硬化病人如果出現(xiàn)發(fā)熱、肝功能突然損害、腹痛或肝腦綜合征的先兆，則應行腹腔穿刺。 ? 麻醉效果要求的總原則：適度麻醉、足夠的肌肉松馳及足夠深度的鎮(zhèn)痛。kg1 ）是較常應用的藥物。 1. 無創(chuàng)性監(jiān)測 ? 心電圖：應同時顯示 I、 V5導聯(lián) ， 以觀察心律及 T波變化情況 。 ? 條件允許時可監(jiān)測中心血容量。 （四）麻醉誘導 ? 開放兩路靜脈 ， 聯(lián)接測量血壓 、 心電監(jiān)測 。kg1，緩慢注入或咪唑安定 mg舒芬太尼、阿芬太尼、維庫溴胺或美維松更為理想。 ? 異丙酚 2mgkg1 ? 機械控制呼吸：維持 SpO295%以上 ，etCO2 3035mmHg， 血氣 、 肺順應性及氣道阻力在正常范圍 。 必要用多巴胺或阿拉明 。 無肝期分流方式 （股靜脈、門靜脈插管經(jīng)體外泵至腋靜脈分流） 1. 肝上下腔靜脈 2. 肝下下腔靜脈 3. 肝動脈 4. 腋靜脈 5. 門靜脈 6. 大隱靜脈 。 （四）未開展 TEG可應用 ACT作為肝移植術(shù)常規(guī)的凝血功能監(jiān)測 七 肝移植病人的術(shù)后處理 （一）移植肝的功能評價 1. 酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡； 2. 膽汁流量； 3. 精神狀態(tài)； 4. 凝血功能； 5. 腎功能； 6. 血生化指標的觀察； 7. 肝臟活檢 功能性膽汁郁積 （二）術(shù)后治療 1. 呼吸系統(tǒng)的治療； 2. 腎功能的保護； 3. 營養(yǎng)支持； 4. 體溫過低的處理； 5. 腹腔雙套管的護理； 6. 膽道支撐管的護理 （三）術(shù)后早期并發(fā)癥 ； 供體相關(guān)因素 冷保存相關(guān)因素 受體相關(guān)因素 “邊緣”供體 與缺血損傷有關(guān)： 免疫反應 脂肪肝 保存時間過長 藥物毒性 供體年齡過大 保存溫度過高或過低 內(nèi)毒素 供體血液動力學 血管內(nèi)皮或微血管損傷 隱源性受體疾病 不穩(wěn)定 使用大劑量血管 供肝細胞 ATP含量過低 收縮劑 藥物毒性 與再灌注有關(guān)： 某些未知疾病 氧自由基的產(chǎn)生 血管活性肽的釋放 原發(fā)性移植肝功能不全的危險因素 2. 腹腔內(nèi)出血； 3. 胃腸道出血； 4. 肝動脈血栓形成； 5. 門靜脈血栓形成； 6. 膽漏； 7. 膽道狹窄； 8. 神經(jīng)精神異常 （四）圍手術(shù)期免疫抑制劑的作用 ?一般在受體接受外來抗原（供肝）前就給予免疫抑制劑； 藥名 劑量 給藥途徑 給藥時間 甲基強的松龍 50mg 靜滴 術(shù)前 硫唑嘌呤 (12)mg/kg 靜滴 術(shù)前 環(huán)孢霉素 10mg/kg 口服 術(shù)前 甲基強的松龍 5001000mg 靜滴 供肝再灌注開始時 術(shù)前及術(shù)中免疫抑制劑的用量 1. 在術(shù)后早期 ， 一般希望較快達到一個較高的環(huán)孢霉素濃度 。kg1 6. FK506的血清濃度應在 g/L之間 （ 全血濃度為 1015μ g/L）
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