肝移植手術(shù)的麻醉與管理進(jìn)展-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 可較為準(zhǔn)確反應(yīng)容量是否充足 ，微循環(huán)灌注是否理想 ， 應(yīng)記錄每小時(shí)的尿量 。 紅細(xì)胞壓積、微量血糖、乳酸監(jiān)測(cè)等。 輕度代謝性酸中毒：枸椽酸代謝不全引起 ， 應(yīng)將 庫(kù) 血 適 當(dāng) 加 溫 ， 并給 5% 碳 酸 氫 鈉 1520ml/400ml血 ， 以 pH、 剩余堿等生化檢查結(jié)果再?zèng)Q定碳酸氫鈉的用量 。 必要可考慮應(yīng)用阿拉明 10mg， 緩慢進(jìn)行靜脈注射使血壓上升 。 若仍無(wú)效 ， 即刻靜注腎上腺素 1mg， 同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈輸血以及肘靜脈內(nèi)注射 50%葡萄糖溶液 20ml。 高血鉀及代謝性酸中毒：開(kāi)放前 5分鐘 輸堿 、CaCl2。 還要有輸液加溫裝置 。其次才是凝血酶原復(fù)合物?？偠灾g(shù)后凝血功能的目標(biāo)為正常偏低。 （八）肝移植與其他器官保護(hù) 再灌注綜合征對(duì)心血管的抑制作用：復(fù)灌期放血，苯腎。 術(shù)后器官保護(hù)：烏司他丁，沐舒坦，洛塞克，低右，速必凝等。 （一）轉(zhuǎn)流裝置的準(zhǔn)備 （二）轉(zhuǎn)流前準(zhǔn)備 ? 裝機(jī) ? 排氣 ? 預(yù)充 （三）轉(zhuǎn)流 ? 靜脈 靜脈通道建立后，即可開(kāi)始轉(zhuǎn)流 ? 轉(zhuǎn)流的管理 1. 轉(zhuǎn)流中需密切觀察離心泵運(yùn)轉(zhuǎn)的情況 2. 流量的維持 : 20ml/kg/min 3. 體溫的維持 : 38度水溫 4. 部分肝素化的處理： ,ACT 200250s 5. SAT/HCT（ Sarns CDI 100）的監(jiān)測(cè) ? 轉(zhuǎn)流中異常情況的處理 1. 流量減少 2. 循環(huán)管道內(nèi)血液凝固 3. 詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)注中手術(shù)過(guò)程的每個(gè)主要操作步驟的準(zhǔn)確時(shí)間和病人的病情變化 （四）停止轉(zhuǎn)流 ? 病人血流動(dòng)力學(xué)的變化 ? 測(cè) ACT:如 ACT高，用魚(yú)精蛋白 1： 1 六 凝血彈力圖（ TEG）在肝移植中的應(yīng)用 （一）凝血彈力圖（ Thrombelastography, TEG）應(yīng)用于肝移植術(shù)中凝血功能監(jiān)測(cè) （二） TEG的測(cè)定原理和方法 TEG測(cè)量方法 ? R值表示凝血塊形成 （ 正常 ） ， R值延長(zhǎng)表示高凝狀態(tài)； ? K值 （ 凝結(jié)時(shí)間 ） 和 α 值表示凝固成塊的速度 ， K值正常范圍 36分鐘 ， α 值正常值為45o55o； ? MA正常為 5060mm。 3. 保肝營(yíng)養(yǎng)藥：極化液，白蛋白，泰特。 （三）術(shù)后早期并發(fā)癥 ； 供體相關(guān)因素 冷保存相關(guān)因素 受體相關(guān)因素 “邊緣”供體 與缺血損傷有關(guān)： 免疫反應(yīng) 脂肪肝 保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 藥物毒性 供體年齡過(guò)大 保存溫度過(guò)高或過(guò)低 內(nèi)毒素 供體血液動(dòng)力學(xué) 血管內(nèi)皮或微血管損傷 隱源性受體疾病 不穩(wěn)定 使用大劑量血管 供肝細(xì)胞 ATP含量過(guò)低 收縮劑 藥物毒性 與再灌注有關(guān)： 某些未知疾病 氧自由基的產(chǎn)生 血管活性肽的釋放 原發(fā)性移植肝功能不全的危險(xiǎn)因素 2. 腹腔內(nèi)出血； 3. 胃腸道出血； 4. 肝動(dòng)脈血栓形成； 5. 門(mén)靜脈血栓形成； 6. 膽漏； 7. 膽道狹窄； 8. 神經(jīng)精神異常 （四）圍手術(shù)期免疫抑制劑的作用 ?一般在受體接受外來(lái)抗原（供肝）前就給予免疫抑制劑； 藥名 劑量 給藥途徑 給藥時(shí)間 甲基強(qiáng)的松龍 50mg 靜滴 術(shù)前 硫唑嘌呤 (12)mg/kg 靜滴 術(shù)前 環(huán)孢霉素 10mg/kg 口服 術(shù)前 甲基強(qiáng)的松龍 5001000mg 靜滴 供肝再灌注開(kāi)始時(shí) 術(shù)前及術(shù)中免疫抑制劑的用量 1. 在術(shù)后早期 ， 一般希望較快達(dá)到一個(gè)較高的環(huán)孢霉素濃度 。kg1 6. FK506的血清濃度應(yīng)在 g/L之間 （ 全血濃度為 1015μ g/L）
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