肝內周圍型膽管細胞癌的影像特征及研究進展-預覽頁
【正文】 癌、管狀腺癌、粘液腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、平滑肌肉瘤、纖維內瘤等，其中以管狀腺癌最為多見。 ? 亦有學者將其分為 : 乳頭狀型： 最常見，呈乳頭狀灰白色或粉紅色易碎組織。 IHPCC的大體病理 ? 日本肝癌研究會認為的 IHPCC大體病理為孤立或多發(fā)的融合性腫塊 。 ? IHPCC占肝內惡性腫瘤的 %~10%。 ? Intrahepatic Cholangiocellular Carcinoma, ICC ? (Hepatocellular Carcinoma, HCC) ? Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma, IHPCC IHPCC的發(fā)生率 ? 膽管癌分為肝外膽管癌和肝內膽管癌（肝門型、周圍型），占肝膽系統(tǒng)惡性腫癌的 5%~30%，其中 IHPCC約占膽管癌的 5%10%。 ? IHPCC的發(fā)生率存在著種族差異（西班牙人 IHPCC的發(fā)生率為 22/10萬人 ,而黑人 IHPCC的發(fā)生率為 人）。分為 : 腫塊型 （最多見） 管周浸潤型 （浸潤狹窄型 , 易誤診） 管內型（ 腔內生長型，易漏診， 手術效果好）。 硬 化 型： 灰白色的膽管壁廣泛增厚，部分膽管發(fā)生閉塞、潰瘍、炎癥，與硬化性膽管炎鑒別困難。 IHPCC的病因和發(fā)病機理 ? IHPCC的病因不明。 IHPCC的臨床特點 ? 60~70歲多發(fā)，男多于女（國內），或女多于男（日本大阪男性占肝癌的 5%，女性占 12%；泰國孔敬府男性為 90%，女性為 94%）。增強早期為邊緣輕度強化，晚期為進行性同心強化。 80%有無強化囊性區(qū)，為含有大量粘液的存活癌組織、凝固壞死、囊變、擴張膽管等； 平掃邊緣模糊 （占 90%，因無包膜且呈浸潤性生長）。②膽汁淤積 →膽汁性肝硬化 →局部肝體積縮小、內收。 ? 其中病灶近端膽管受阻，遠端擴張的膽管行經病灶處受擠壓而外移形成膽管包繞病灶的征象。 平掃 動脈期 門脈期 平衡期 延遲 6’ 患者，女， 85歲 202222 專家意見：厚壁型膽管癌 平掃 動脈期 門脈期 延遲 8’ 延遲 15’ 患者，女， 53歲 2022421 手術證實 IHPCC的影像特征 ——CT六 血管包繞征 ? IHPCC易包繞血管，而較少形成靜脈癌栓； ? 易發(fā)生淋巴道轉移。 增強早期病灶周圍肝組織 一過性密度增高；增強后病 灶縮小（水腫區(qū)肉芽強化） ；延時 57分，壁持續(xù)強化。 CT檢查后 20天去世 子宮內膜腺癌術后 9個月 （專家會診意見：轉移癌）。 2022131 血管瘤 !? 平掃 動脈期 靜脈期 平衡期 延遲 4’ 延遲 6’ 同一患者， 202284 血管瘤？膽管癌？ 平掃 動脈期 靜脈期 延遲 7’ 延遲 11’ 延遲 16’ 同一患者， 202224 膽管癌！ ? 2022131 202284 202224 該患者 2022年 8月去世。 ① IHPCC 的早期病 變； ②二者并 發(fā)。 IHPCC的鑒別診斷 ——其它病變 ? 炎性肉芽腫：表現(xiàn)多樣，具有臨床感染病史。 ②膽管結石的膽管上皮細胞中癌基因與抑癌基因全部激活，控制細胞生長的基因表達處于不穩(wěn)定狀態(tài)，而 DNA的損傷修復過程沒有有效地激活。外科標 本見膽管壁上有較多的小乳頭狀腫瘤。 有或無膽管息肉樣腫塊 。CT及 MR動態(tài)增強顯示早期腫瘤的明顯強化，可延遲強化（別于 HCC
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