有關子宮內(nèi)膜癌手術的思考-預覽頁
【正文】 myometrial invasion. Obstet Gynecol. 1996。35:3626 組織學分級越差 ,術后病理符合率也越差 術前不能 僅根據(jù)組織學分級 決定手術范圍 , 應該進行全面分期手術 術中評價 術中評價是否可行 ? ? 術中切開子宮 ,了解病變的范圍和累及的程度 ,根據(jù)這些情況決定是否行淋巴結切除 ?宮頸有無受累 ?肌層浸潤情況 ? 淋巴結觸診 ,決定是淋巴結的手術方式 ?活檢 ?取樣 ?切除 術中評價 : 冰凍切片 一項前瞻性研究：對比冰凍切片與最終手術病理的組織學分級和肌層浸潤深度的符合情況 ? 發(fā)現(xiàn)符合率較差 . ? 兩者在浸潤深度方面符合率為 67% ? 兩者在組織學分級方面符合率為 58% ? 經(jīng)過淋巴結切除后約 18%的患者的分期會升級 Orr JW Jr, Naumann WR, Escobar P. Attitude is a little thing that makes a big difference Winston Churchill. Gynecol Oncol. 2022。95(4):553556. 術中評價 : 淋巴結的觸診 ? Eltabbakh對于 178例進行淋巴結切除的婦科腫瘤患者進行了研究 結果發(fā)現(xiàn) 術中淋巴結觸診假陰性率可達 26% Eltabbakh GH. Intraoperative clinical evaluation of lymph nodes in women with gynecologic cancer. Am J Obstet Gynecol. 2022。106(2): 282288. 淋巴結切除和預后 ?研究發(fā)現(xiàn) 手術中切除肉眼轉移的淋巴結 是可以改善患者的預后的 Havrilesky LJ, Cragun JM, Calingaert B, et al. Resection of lymph node metastases influences survival in stage IIIC endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2022。6:1027) 淋巴結切除和預后 ? 盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除明顯改善生存，并且減少腹膜后復發(fā) Chuang L, Burke TW, Tornos C et al: Staging laparotomy for endometrial carcinoma : assessment of retroperitoneal lymph nodes. Gynecol Oncol 58:189, 1995 Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, et al. Longterm outes of therapeutic pelvic ... Gynecol Oncol. 1998。92(3):833838. 重視腹主動脈旁淋巴結切除 ? Tanaka et al也發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結受累與腹主動脈旁淋巴結轉移的關系密切 Tanaka H, Sato H, Miura H, et al. Can we omit paraaorta lymph node dissection in endometrial cancer? Jpn J Clin Oncol. 2022。 化療 早期子宮內(nèi)膜癌的放療問題 輔助放療不改善預后 ?前瞻性研究證明 對于 I期子宮內(nèi)膜癌 予以術后放療 可以減少局部復發(fā)， 但是對于總生存沒有影響 Aalders J， et external irradition and prognostic parameters in stageⅠ endometrial Gynecol， 1980， 56:419 Roberts JA, Bruto VL, Keys HM, et al: A phase III randomized study of ...adenocarcinoma (GOG 99) (abstract). Gynecol Oncol 68:135, 1998 Creutzberg et al (PORTEC) PORTEC Study Group. Postoperative radiation therapy in endometrial carcinoma [J]. Lancet, 2022, 355: 14041411 Lancet 355:1404, 2022 輔助放療可以預防盆腔復發(fā) ? 放療可以預防陰道復發(fā) ? 陰道復發(fā)多數(shù)可通過放療獲得較好的療效 ? 不完整的分期手術 (未切除淋巴結 )是盆壁復發(fā)最主要的原因 ,通過放療可以預防盆壁復發(fā) ,但是需要經(jīng)濟上的支持 ,并且伴有一定的并發(fā)癥 Ackerman 1. Malone S, Thomas G. et al. Endometrial carcinomarelative effectiveness of adjuvant irradiation vs therapy reserved for relapse Gynecol Oncol 60:177, 1999 放療常會伴有并發(fā)癥 ? 放療的并發(fā)癥十分常見 ,嚴重影響患者的生活質量 ? 一項較大的回顧性分析發(fā)現(xiàn) 晚期并發(fā)癥有 51%, 其中有 11%的患者為 G3和 G4
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1