46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 LUF 內(nèi)膜異位癥 不育 不排卵 2024/9/26 第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ?子宮后傾 ， 活動(dòng)受限 /固定； ?宮骶韌帶 、 子宮后壁痛性結(jié)節(jié)； ?盆腔包塊：卵巢巧克力囊腫 ?外陰 、 陰道 、 宮頸紫藍(lán)色或暗紅色結(jié)節(jié) ?腹壁瘢痕 、 會(huì)陰側(cè)切等經(jīng)期腫大的結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn) (續(xù) ) 2024/9/26 第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 子宮內(nèi)膜異位癥惡變 ?發(fā)生率 %～ %， 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和卵巢透明細(xì)胞癌； ?卵巢異位囊腫 10cm或明顯增大趨勢(shì)； ?絕經(jīng)后又復(fù)發(fā)； ?疼痛節(jié)律改變； ?血清 CA125過高 〔 200kIU/L〕 ； ?影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)質(zhì)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)等 。 2024/9/26 第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ?隨訪 —— 每半年一次 ， 并作婦科檢查 。 藥物種類 ?1〕口服避孕藥：適用于輕度痛經(jīng)患者 ?2〕單一孕激素 ?3〕達(dá)那唑 (danazol) ?4〕孕三烯酮 (gestrinone) ?5〕促性腺激素釋放激素沖動(dòng)劑 (GnRHa) 治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ?常用甲羥孕酮 20～ 40mg/d， 連續(xù) 6個(gè)月 ?假設(shè)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血 ， 可加服 7日妊馬雌酮。 停藥后 4～ 6周恢復(fù)月經(jīng) 。 3〕達(dá)那唑 藥物治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 藥物治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ?手術(shù)指征：附件包塊 、 疼痛 、 不孕 ?手術(shù)方法：經(jīng)腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) ?手術(shù)方式： ?保存生育功能手術(shù) ?保存卵巢功能手術(shù) ?根治性手術(shù) 治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 預(yù)防 (provention) ?： ?： ? 剖宮產(chǎn)術(shù) 、 輸卵管通液 、 宮頸及陰道手術(shù) ， 人流術(shù) 。 中醫(yī)病因病機(jī) ? 主要相關(guān)因素：離經(jīng)之血〔蓄血、瘀血〕 ? 病位：下焦，胞宮、胞絡(luò)為病 2024/9/26 第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 分型：氣滯血瘀型 寒凝血瘀型 濕熱瘀結(jié)型 氣虛血瘀型 腎虛血瘀型 痰瘀互結(jié)型 2024/9/26 第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 方藥 膈下逐瘀湯 〔 ?醫(yī)林改錯(cuò) ?〕 。 舌紫黯苔薄白 ， 脈沉緊 。 小茴香 干姜 肉桂 當(dāng)歸 川芎 赤芍 沒藥 蒲黃 五靈脂 延胡索 假設(shè)惡心嘔吐加吳茱萸 、 半夏以溫中止嘔；腹瀉加肉豆蔻 、 藿香 、 白術(shù)；腹痛甚 ， 肢冷汗出加川椒 、 制川烏 、 制草烏以溫經(jīng)活血；陽(yáng)虛內(nèi)寒加人參 、 熟附子 、 仙靈脾 。 治法 清熱利濕 ， 活血祛瘀 。 舌黯 ， 或舌邊尖有瘀斑 、 瘀點(diǎn) ， 苔白滑或白膩 ， 脈細(xì) 。 2024/9/26 第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 方藥 理沖湯 〔 ?醫(yī)學(xué)衷中參西錄 ?〕 黃芪 黨參 白術(shù) 山藥 花粉 知母 三棱 莪術(shù) 生雞內(nèi)金 假設(shè)腹痛甚加艾葉 、 小茴香 、 附片 、 干姜以溫經(jīng)止痛；血虛加雞血藤以養(yǎng)血活血 。 治法 益腎調(diào)經(jīng) 、 活血祛瘀 方藥 歸腎丸 〔 ?景岳全書 ?〕 和桃紅四物湯 〔 ?醫(yī)宗金鑒 ?〕 加延胡索 、 三七 。 軟堅(jiān)散結(jié)中藥運(yùn)用 2024/9/26 第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 中醫(yī)外治法 2024/9/26 第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 每日屢次按壓刺激 。 〔一〕中藥應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的適應(yīng)癥 ： 輕中度子宮內(nèi)膜異位癥 ； 久治不愈的內(nèi)異癥不孕 ； 重度內(nèi)異癥 。 定義 (definition) ?子宮腺肌病 (adenomyosis)： ? 是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層 ?多發(fā)生于 30～ 50歲經(jīng)產(chǎn)婦 ?半數(shù)合并子宮肌瘤 ?15%合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 。 ? ? 2024/9/26 第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 2024/9/26 第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 激素依賴性疾病 、易復(fù)發(fā) ?常見病癥 —— 疼痛 、 不孕 、 月經(jīng)失調(diào) 、 下腹不適 ? 典型體征 —— 盆腔內(nèi)觸痛結(jié)節(jié)或卵巢巧克力囊腫 ?腹腔鏡或剖腹探查 —— 診斷的金標(biāo)準(zhǔn) ?治療 —— 藥物 手術(shù) 藥物 2024/9/26 第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 考慮此腫塊最可能為以下何種疾?。? 思考題 2024/9/26 第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。婦檢：宮頸光 ， 宮體后位 ， 活動(dòng) ， 增大如孕8周 ， 左角結(jié)節(jié)狀突起質(zhì)硬 ， 輕壓痛 。 內(nèi)容總結(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥。適應(yīng)癥：盆腔病變不嚴(yán)重、無病癥或病癥
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