【正文】 藥物性卵巢切除 〞 ?療效與達(dá)那唑相近 ， 可緩解痛經(jīng) 。 月經(jīng)恢復(fù)正常 2次后再考慮受孕 。 1〕口服避孕藥 ?假孕療法： 連續(xù)服用 (9個(gè)月 )高劑量雌 /孕激素 (避孕藥 )造成類似妊娠的人工閉經(jīng) 。 ?適應(yīng)癥：盆腔病變不嚴(yán)重 、 無病癥或病癥輕微者 。 ?1〕 B型超聲檢查 ： ?2〕 CA125值測(cè)定 ： ≥35kIU ／ L ?3〕抗子宮內(nèi)膜抗體 (EMAb)測(cè)定： ?4〕腹腔鏡檢查 ：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn) ?5〕病理檢查：明確病灶性質(zhì) 2024/9/26 第二十三頁，共七十二頁。 不孕 ?發(fā)病率：約 30％～ 50％ ?“全方位 〞 干擾： ?干擾排卵、受精、受精卵著床 … ?盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常 ?盆腔內(nèi)微環(huán)境改變 ?月經(jīng)失調(diào) ?卵巢功能異常 臨床表現(xiàn) (續(xù) ) 2024/9/26 第十六頁，共七十二頁。 臨床表現(xiàn) (clinical findings) ? ?Pain：疼痛 ?Infertility：不孕 ?Paramenia：月經(jīng)失調(diào) ?Other symptom 其它病癥 2024/9/26 第十四頁，共七十二頁。 子宮直腸陷凹變淺、消失、紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段 病理變化 (續(xù) ) 2024/9/26 第九頁，共七十二頁。 ?盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 ：異位內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和鄰近器官的腹膜面 。 發(fā)病率 (incidence rate) ?好發(fā)年齡： 25～ 45歲生育期婦女 ?發(fā)病率： 10％ ～ 15％ ?普通婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)： 30％ 以上 ?合并不孕癥： 84％ 患內(nèi)異癥 2024/9/26 第四頁，共七十二頁。 ?色素沉著型： 典型病灶 ， 表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或黑色腹膜異位結(jié)節(jié) 。少數(shù)慢性盆腔疼痛。 EMT與不育 — 內(nèi)分泌學(xué)說 應(yīng)激 內(nèi)膜異位灶 神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 刺激腹膜神經(jīng)傳導(dǎo) PRL 影響卵巢 LH受體合成與維持 卵泡對(duì) LH反響遲鈍 直接抑制 E P分泌 通過多巴胺抗促性腺激素 L U F S 腹腔液中 E P 卵泡不破裂 對(duì)內(nèi)膜細(xì)胞抑制力降低 LUF 內(nèi)膜異位癥 不育 不排卵 2024/9/26 第十九頁，共七十二頁。 子宮內(nèi)膜異位癥惡變 ?發(fā)生率 %～ %， 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和卵巢透明細(xì)胞癌； ?卵巢異位囊腫 10cm或明顯增大趨勢(shì)； ?絕經(jīng)后又復(fù)發(fā)； ?疼痛節(jié)律改變； ?血清 CA125過高 〔 200kIU/L〕 ； ?影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)質(zhì)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)等 。 ?隨訪 —— 每半年一次 ， 并作婦科檢查 。 ?常用甲羥孕酮 20～ 40mg/d， 連續(xù) 6個(gè)月 ?假設(shè)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血 ， 可加服 7日妊馬雌酮。 3〕達(dá)那唑 藥物治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十四頁，共七十二頁。 ?手術(shù)指征：附件包塊 、 疼痛 、 不孕 ?手術(shù)方法：經(jīng)腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) ?手術(shù)方式： ?保存生育功能手術(shù) ?保存卵巢功能手術(shù) ?根治性手術(shù) 治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十七頁，共七十二頁。 中醫(yī)病因病機(jī) ? 主要相關(guān)因素：離經(jīng)之血〔蓄血、瘀血〕 ? 病位：下焦，胞宮、胞絡(luò)為病 2024/9/26 第四十二頁，共七十二頁。 方藥 膈下逐瘀湯 〔 ?醫(yī)林改錯(cuò) ?〕 。 小茴香 干姜 肉桂 當(dāng)歸 川芎 赤芍 沒藥 蒲黃 五靈脂 延胡索 假設(shè)惡心嘔吐加吳茱萸 、 半夏以溫中止嘔；腹瀉加肉豆蔻 、 藿香 、 白術(shù)；腹痛甚 ， 肢冷汗出加川椒 、 制川烏 、 制草烏以溫經(jīng)活血；陽虛內(nèi)寒加人參 、 熟附子 、 仙靈脾 。 舌黯 ， 或舌邊尖有瘀斑 、 瘀點(diǎn) ， 苔白滑或白膩 ， 脈細(xì) 。 方藥 理沖湯 〔 ?醫(yī)學(xué)衷中參西錄 ?〕 黃芪 黨參 白術(shù) 山藥 花粉 知母 三棱 莪術(shù) 生雞內(nèi)金 假設(shè)腹痛甚加艾葉 、 小茴香 、 附片 、 干姜以溫經(jīng)止痛；血虛加雞血藤以養(yǎng)血活血 。 軟堅(jiān)散結(jié)中藥運(yùn)用 2024/9/26 第五十二頁，共七十二頁。 每日屢次按壓刺激 。 定義 (definition) ?子宮腺肌病 (adenomyosis)： ? 是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層 ?多發(fā)生于 30～ 50歲經(jīng)產(chǎn)婦 ?半數(shù)合并子宮肌瘤 ?15%合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 。 2024/9/26 第六十二頁，共七十二頁。 考慮此腫塊最可能為以下何種疾?。? 思考題 2024/9/26 第六十六頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥與子宮