【正文】 娠的機率減少 治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十九頁，共七十二頁。 ?適應(yīng)癥：輕 /中度 ， 痛經(jīng)明顯 ， 要求生育 ?用法：月經(jīng)第 1天開始 ， 200～ 800mg/d， 連服 6～ 9個月 。 治療 ?根據(jù)患者年齡 、 病癥 、 病變部位和范圍以及對生育的要求全面考慮 ?無病癥或輕 —— 隨訪 、 期待療法 ?有生育要求 —— 藥物 /保存生育功能手術(shù) ?年輕重度 —— 保存卵巢功能手術(shù)； ?病癥和病變均嚴重 —— 根治性手術(shù) 。卵巢異位囊腫破裂時，可引起突發(fā)性劇烈腹痛。 病因 (etiology)——theories 2024/9/26 第七頁，共七十二頁。 2024/9/26 第六頁，共七十二頁。 ?程度 ：與病灶大小不一定成正比，與部位有一定關(guān)系。 臨床分期 ?1985年美國生殖學會 〔 AFS〕 分期法： ?Ⅰ 期 (微型 )： 1～ 5分； ?Ⅱ 期 (輕型 )： 6～ 15分； ?Ⅲ 期 (中型 ) ： 16～ 40分； ?Ⅳ 期 (重型 ) ：＞ 40分 2024/9/26 第二十七頁，共七十二頁。 ?17a乙炔睪酮衍生物 ， 抑制 GnRH→ 卵巢激素 ↓→ 內(nèi)膜萎縮閉經(jīng) ， 故稱假絕經(jīng)療法 。 ?妊娠不僅滿足了年輕患者希望生育的愿望 ，還能延緩子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā) 。 2024/9/26 第四十六頁，共七十二頁。 方藥 丹溪痰濕方 〔 ?丹溪心法 ?〕 合桃紅四物湯 〔 ?醫(yī)宗金鑒 ?〕加海藻 、 昆布 、 貝母 、 三棱 、 莪術(shù) 、 水蛭 、 荔枝核 、 夏枯草 。 濃煎至100ml， 保存灌腸 ， 每日 1次 。 病因 (etiology) ? ? ? 2024/9/26 第五十八頁，共七十二頁。 ? ， 根據(jù)病情采用不同的治療方法中 ， 以下哪項不考慮： ? ? ? ? ? 思考題 2024/9/26 第六十八頁，共七十二頁。結(jié)合月經(jīng)周期不同時期及不同體質(zhì) 第七十二頁，共七十二頁。 ， 34歲 ， 103l， 體健 ， 近二年經(jīng)來腹痛并有日漸加重趨勢 。 2024/9/26 第五十五頁，共七十二頁。 2024/9/26 第五十一頁，共七十二頁。 2024/9/26 第四十八頁，共七十二頁。 舌紫黯有瘀點 ， 脈弦澀 。 ?副反響：雌激素過低病癥和骨質(zhì)喪失 。 ?內(nèi)膜萎縮 、 緩解痛經(jīng) 、 減少經(jīng)量 ?輕度痛經(jīng) ， 暫無生育要求者 ?口服避孕藥 l﹟ qd 6～ 12月 藥物治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十二頁，共七十二頁。 診斷 (Diagnosis) ?初步診斷 ： ?生育年齡婦女痛經(jīng) 、 不孕病史 ?婦查 ： 子宮后傾固定 、 附件區(qū)粘連性包塊或直腸子宮陷凹觸痛性結(jié)節(jié) ?確診 ： 腹腔鏡檢 或開腹探查 2024/9/26 第二十四頁，共七十二頁。 疼痛 ?——性質(zhì)和部位具有多樣性 ?特點 ：繼發(fā)痛經(jīng)進行性加劇。 ?子宮腺肌病 (adenomyosis) ：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層 2024/9/26 第二頁，共七十二頁。 ? 卵巢與周邊組織廣泛而緊密地粘連，固定在盆腔內(nèi) ?直徑多 5～ 6cm，有時可 ≥20cm ? 約 50%累及雙側(cè)卵巢 病理變化 (續(xù) ) 2024/9/26 第十頁，共七十二頁。 EMT與不育 — 自身免疫學說 內(nèi)膜異位灶出血 巨噬細胞 吞噬精子 吞噬內(nèi)膜別離抗原決定簇 精子數(shù) 激發(fā)自身免疫反響 不育或流產(chǎn) IgG、 IgA C T淋巴細胞免疫活性 免疫排斥受精卵 破壞內(nèi)膜細胞抗著床 不育或 早期流產(chǎn) 2024/9/26 第十八頁，共七十二頁。 ?輕微痛經(jīng) —— 前列腺素合成酶抑制劑 。 肝功能損害者不用 。 2024/9/26 第四十一頁，共七十二頁。 。 治法 益氣化瘀 。 2． 耳針 取耳穴子宮 、 內(nèi)分泌 、 肝 ， 用王不留行子敷貼穴位 。 臨床表現(xiàn)及診斷 ?1. 30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦 ? 、 經(jīng)期延長 ? ，質(zhì)硬有壓痛經(jīng)期尤為顯著 ?：肌層中見到不規(guī)那么回聲增強 。 2024/9/26 第七十一頁，共七十二頁。異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期出血 (激素依賴 ) →周圍纖維增生粘連 →紫褐色斑點或小泡 →紫藍色結(jié)節(jié)或包塊。 治療 ? ?： ? 達那唑 、 雄激素 、 消炎痛類可緩解痛經(jīng) ? 高效孕激素和假孕療法無效 2024/9/26 第六十三頁，共七十二頁。 3． 貼敷法 常用紅花 、 乳香 、 沒藥 、 澤蘭 、 赤芍 、 丹參 、 當歸 、三棱 、 莪術(shù) 、 川烏 、 草烏等活血化瘀之品制