【正文】 內(nèi)容總結(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥。 2024/9/26 第六十二頁，共七十二頁。 每日屢次按壓刺激 。 方藥 理沖湯 〔 ?醫(yī)學(xué)衷中參西錄 ?〕 黃芪 黨參 白術(shù) 山藥 花粉 知母 三棱 莪術(shù) 生雞內(nèi)金 假設(shè)腹痛甚加艾葉 、 小茴香 、 附片 、 干姜以溫經(jīng)止痛；血虛加雞血藤以養(yǎng)血活血 。 小茴香 干姜 肉桂 當(dāng)歸 川芎 赤芍 沒藥 蒲黃 五靈脂 延胡索 假設(shè)惡心嘔吐加吳茱萸 、 半夏以溫中止嘔；腹瀉加肉豆蔻 、 藿香 、 白術(shù)；腹痛甚 ， 肢冷汗出加川椒 、 制川烏 、 制草烏以溫經(jīng)活血；陽虛內(nèi)寒加人參 、 熟附子 、 仙靈脾 。 中醫(yī)病因病機(jī) ? 主要相關(guān)因素：離經(jīng)之血〔蓄血、瘀血〕 ? 病位：下焦，胞宮、胞絡(luò)為病 2024/9/26 第四十二頁，共七十二頁。 3〕達(dá)那唑 藥物治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十四頁，共七十二頁。 ?隨訪 —— 每半年一次 ， 并作婦科檢查 。 EMT與不育 — 內(nèi)分泌學(xué)說 應(yīng)激 內(nèi)膜異位灶 神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 刺激腹膜神經(jīng)傳導(dǎo) PRL 影響卵巢 LH受體合成與維持 卵泡對 LH反響遲鈍 直接抑制 E P分泌 通過多巴胺抗促性腺激素 L U F S 腹腔液中 E P 卵泡不破裂 對內(nèi)膜細(xì)胞抑制力降低 LUF 內(nèi)膜異位癥 不育 不排卵 2024/9/26 第十九頁，共七十二頁。 ?色素沉著型： 典型病灶 ， 表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或黑色腹膜異位結(jié)節(jié) 。 ?盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 ：異位內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和鄰近器官的腹膜面 。 臨床表現(xiàn) (clinical findings) ? ?Pain：疼痛 ?Infertility：不孕 ?Paramenia：月經(jīng)失調(diào) ?Other symptom 其它病癥 2024/9/26 第十四頁，共七十二頁。 ?1〕 B型超聲檢查 ： ?2〕 CA125值測定 ： ≥35kIU ／ L ?3〕抗子宮內(nèi)膜抗體 (EMAb)測定： ?4〕腹腔鏡檢查 ：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn) ?5〕病理檢查：明確病灶性質(zhì) 2024/9/26 第二十三頁，共七十二頁。 1〕口服避孕藥 ?假孕療法： 連續(xù)服用 (9個(gè)月 )高劑量雌 /孕激素 (避孕藥 )造成類似妊娠的人工閉經(jīng) 。 ?長期連續(xù)使用 → 垂體受體被耗盡 → 卵巢激素↓ → 絕經(jīng) ， 稱為 “ 藥物性卵巢切除 〞 ?療效與達(dá)那唑相近 ， 可緩解痛經(jīng) 。 中醫(yī)辨證論治 1． 氣滯血瘀 證候 經(jīng)前 、 經(jīng)行下腹脹痛 、 拒按 ， 前后陰墜脹欲便 ， 經(jīng)血紫黯有塊 ， 塊去痛減 ， 腹中積塊 ， 固定不移 ， 伴胸悶乳脹 。 方藥 清熱調(diào)血湯 〔 ?古今醫(yī)鑒 ?〕 加黃柏 、 紅藤 、 薏苡仁 、 三棱 丹皮 黃連 當(dāng)歸 川芎 生地 赤芍 紅花 桃仁 莪術(shù) 香附 延胡索 假設(shè)月經(jīng)量多者 ， 經(jīng)期去三棱 、 莪術(shù)破血之品 ， 加茜草炭 、生地榆以涼血止血 。 熟地 山藥 山茱萸 茯苓 當(dāng)歸 枸杞 杜仲 菟絲子 桃仁 紅花 當(dāng)歸 川芎 赤芍 熟地 假設(shè)偏陽虛加仙茅 、 補(bǔ)骨脂 、 艾葉 、 肉桂；偏腎陰虛加地骨皮 、 鱉甲 。 〔二〕中醫(yī)藥治療開展 ： 1．活血化瘀法及其研究 ； 2．補(bǔ)腎祛瘀法及其研究 ； 3．其它 如單味中藥。 思考題 ， 最常侵犯的部位是： ? ? ? ? ? 2024/9/26 第六十五頁，共七十二頁。性激素抑制排卵 →較長時(shí)間閉經(jīng) →痛經(jīng)緩解、異位內(nèi)膜萎縮退化，壞死吸收。 題 5~6 ? 女 ， 42歲 ， 10ll， 下腹疼痛 ， 經(jīng)來加重已多年 ， 經(jīng)期長 ， 經(jīng)量多 ， 藥物治療無效 。 病理 (pathology) ?子宮均勻增大 ， 但很少超過 12孕周大 。 對卵巢巧克力囊腫 ， 盆腔粘連患者效果更佳 。 蒼術(shù) 白術(shù) 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 當(dāng)歸 桃紅 紅花 熟地 白芍 當(dāng)歸 川芎 假設(shè)婚久不孕 ， 輸卵管不通者 ， 加路路通 、 穿山甲以通絡(luò)助孕 。 中醫(yī)辨證論治 2． 寒凝血瘀 證候 下腹結(jié)塊 ， 經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛 ， 喜溫畏寒 ， 疼痛拒按 ，得熱痛減 ， 經(jīng)量少 ， 色紫黯 ， 或經(jīng)血淋漓不凈 ， 形寒肢冷 ， 面色蒼白 。 ?藥物 、 手術(shù)治療后仍不能受孕者 ， 盡早行促排卵等助孕治療 ?盡可能爭取在手術(shù)后半年內(nèi)受孕 ?術(shù)后 2年內(nèi)未孕者再妊