有關子宮內(nèi)膜癌手術的思考-資料下載頁
2025-05-26 12:08本頁面
【正文】 結果相應處理 IA期 ,G3或 IB期或 II期 手術再分期 根據(jù)分期結果相應處理 影像學評估 陰性 陽性 外照射 +內(nèi)照射 177。 延伸野照射 177。 化療 早期子宮內(nèi)膜癌的放療問題 輔助放療不改善預后 ?前瞻性研究證明 對于 I期子宮內(nèi)膜癌 予以術后放療 可以減少局部復發(fā)， 但是對于總生存沒有影響 Aalders J， et external irradition and prognostic parameters in stageⅠ endometrial Gynecol， 1980， 56:419 Roberts JA, Bruto VL, Keys HM, et al: A phase III randomized study of ...adenocarcinoma (GOG 99) (abstract). Gynecol Oncol 68:135, 1998 Creutzberg et al (PORTEC) PORTEC Study Group. Postoperative radiation therapy in endometrial carcinoma [J]. Lancet, 2022, 355: 14041411 Lancet 355:1404, 2022 輔助放療可以預防盆腔復發(fā) ? 放療可以預防陰道復發(fā) ? 陰道復發(fā)多數(shù)可通過放療獲得較好的療效 ? 不完整的分期手術 (未切除淋巴結 )是盆壁復發(fā)最主要的原因 ,通過放療可以預防盆壁復發(fā) ,但是需要經(jīng)濟上的支持 ,并且伴有一定的并發(fā)癥 Ackerman 1. Malone S, Thomas G. et al. Endometrial carcinomarelative effectiveness of adjuvant irradiation vs therapy reserved for relapse Gynecol Oncol 60:177, 1999 放療常會伴有并發(fā)癥 ? 放療的并發(fā)癥十分常見 ,嚴重影響患者的生活質(zhì)量 ? 一項較大的回顧性分析發(fā)現(xiàn) 晚期并發(fā)癥有 51%, 其中有 11%的患者為 G3和 G4并發(fā)癥。 ? 手術分期可能會 通過減少放療的機會 而避免了這些可能發(fā)生的并發(fā)癥的發(fā)生 JereczekFossa B, Jassem J, Nowak R, et al. Late plications after postoperative radiotherapy in endometrial cancer: analysis of 317 consecutive cases with application of linearquadratic model. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998。41(2):329338. 真正的 I期子宮內(nèi)膜癌預后好 ?應該說經(jīng)過分期手術的 I期患者 (真正的 I期 )的預后極好 ,即使不予以放療 ?五年生存率 :分別為 IA期 :100%,IB期 :97%,IC期 :93% Orr et al, Am J Obstet Gynecol 176:777, 1997 減少輔助性放療的應用 ? 對于手術分期的 I期的中危、高危子宮內(nèi)膜癌患者僅需術后近距離治療，放棄全盆照射，甚至對于這樣的經(jīng)過全面分期的患者，可以不給予輔助治療 ? 傳統(tǒng)的危險因素如肌層浸潤等僅僅和評價宮外轉(zhuǎn)移的可能性有關，而一旦經(jīng)過全面分期手術明確排除了宮外轉(zhuǎn)移 ,復發(fā)的危險極低 從經(jīng)濟學角度看子宮內(nèi)膜癌的治療 ? 淋巴結切除經(jīng)濟 ? 既不增加住院費用 ? 也不增加并發(fā)癥 ? 放療不經(jīng)濟 ,十分昂貴 Konski et al, Int. J Radiat Oncol Biol Phys 37:367, 1997 北京協(xié)和醫(yī)院的放療費用 : 外照射 (25萬 )177。 內(nèi)照射 (37千 ) 美國著名的放射腫瘤學家 ?子宮內(nèi)膜癌術后輔助放療至少不夠理想 ?大多數(shù)的患者不會從中獲益 Russell .Editorial, Gyn Oncol 84,191, 2022 美國著名的放射腫瘤學家 Women in my family … treated with prehensive surgical staging … unless disease beyond uterus … adjuvant teletherapy would not be administered 結 論 ?所有的子宮內(nèi)膜癌患者都 存在著淋巴結轉(zhuǎn)移的風險 ,即使是 G1的病人 ?術前和術中對于預后因素的 評估是不可靠的 ?所有的患者應該接受 治療性 盆腔和腹主動脈旁 淋巴結切除 結 論 ?淋巴結切除的 質(zhì)量 十分重要，為了保證手術質(zhì)量需要 斟酌手術方式 ?淋巴結切除 減少 了術后 輔助放療 的實施 ?糾正我們所犯的錯誤 ,改變我們的治療策略 ！ 極具挑戰(zhàn) More Surgery, Less Radiation, More Honesty, More Confortable More Surgery, Less Radiation, More Honesty, More Confortable
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