心腦血管疾病中醫(yī)講解中醫(yī)學(xué)院》第一節(jié)心悸-預(yù)覽頁
【正文】 出現(xiàn)心悸者大多為心臟器質(zhì)性變化 ， 一般包括冠心病 、 心功能不全或者貧血等；相反活動時或者劇烈活動后心悸癥狀減輕或消失者多為功能性改變 ? 可見于急性或慢性失血患者 ， 如吐血 、 便血 、 咯血 、 婦女月經(jīng)過多等都可引起心血虧虛 、 心失所養(yǎng)而致心悸 病因病機 ? 七情所傷 ? 平素心虛膽怯 ， 突遇驚恐 ， 忤犯心神 → 心神動搖 ， 不能自主 → 心悸 ? 長期憂思不解 ， 心氣郁結(jié) ， 化火生痰 ， 痰火擾心 → 心神不寧 → 心悸 ? 大怒傷肝 ， 怒則氣逆；或大恐傷腎 ， 恐則精卻 → 陰虛下火 ，火逆于上 → 動撼心神 → 心悸 ? 常見于各種原因心臟疾患 、 甲亢 、 貧血 、 神經(jīng)官能癥 、更年期綜合征 ? 感受外邪 ? 痹證日久 ， 復(fù)感外邪 ， 內(nèi)舍于心 ， 痹阻心脈 →心血運行受阻 → 心悸 ※ 常見于風(fēng)濕性心臟病 、 心肌及瓣膜發(fā)生病變或是出現(xiàn)心臟房室大小改變或是心臟功能受損者 病因病機 ? 感受外邪 ? 風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰；或溫疫，疫毒均可灼傷營陰 → 心失所養(yǎng) → 心悸 ? 邪毒內(nèi)擾心神 → 心神不寧 → 心悸 ※ 可見于病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等 ※ 可因于寒冷刺激而發(fā)病，大多屬于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋悶疼痛等癥；外受寒涼導(dǎo)致發(fā)熱后出現(xiàn)者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關(guān) 病因病機 ? 藥食不當(dāng) ? 嗜食肥甘厚味 、 煎炸炙博 → 蘊熱化火生痰 → 痰火上擾心神→ 心悸 ※ 濃茶 、 濃咖啡 、 大量吸煙可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進 ， 而出現(xiàn)心悸 。 ? 奔豚：上下沖逆 ， 發(fā)自少腹 。 ? 心悸：以心跳不安 ， 不能自主 ， 但不避人 ， 無情志異常 。 脈率不整型心悸：促脈：數(shù)時一止，止無定數(shù)； 結(jié)脈：緩時一止，止無定數(shù)； 代脈：脈來更代，幾至一止，止有定數(shù)。 – 風(fēng)心病之心悸：心脈閉阻為主 。 分證論治 ? 方藥：安神定志丸加減。 ? 治法：補血養(yǎng)心 ， 益氣安神 。 ? 兼癥：口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒? ? 天王補心丹滋陰養(yǎng)血 ， 補心安神 ， 適用于陰虛血少 ， 心悸不安 ， 虛煩神疲 ， 手足心熱之證 。 四、心陽不振證 ? 辨證依據(jù) ? 主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。 ? 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。 ? 常用藥：桂枝、附篇，溫振心陽；人參、黃芪，益氣助陽；麥冬、枸杞子，滋陰，取“陽得陰助而生化無窮”之意；炙甘草，益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)安神定悸。 ? 舌脈：舌淡胖 ， 苔白滑 ， 脈象弦滑或沉細(xì)而滑 。 ? 用藥加減： ? ①兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜，和胃降逆； ? ②兼見肺氣不宣，肺有水濕，咳喘、胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水； ? ③兼淤血，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草； ? ④若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽行水之品，如真武湯。 ? 治法：活血化瘀 ， 理氣通絡(luò) 。 ? 常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血；桂枝、甘草以通心陽；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。 ? 治法：清熱化痰，寧心安神。 預(yù)防調(diào)護 ? 一 、 調(diào)情志 經(jīng)常保持心情愉快 ， 精神樂觀 ， 情緒穩(wěn)定 ，避免精神刺激 。 配合食補 、 藥膳療法等 ， 增強抗病力；積極治療原發(fā)病：胸痹 、痰飲 、 肺脹 、 喘證 、 痹病等；及早發(fā)現(xiàn)變證 、 壞病的先兆癥狀 ， 結(jié)合心電監(jiān)護 ， 積極準(zhǔn)備作好急救治療
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