心臟起搏治療操作常規(guī)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 1）無(wú)癥狀的 III176。 I型 AVB （ 4） I176。 I 型 AVB （ 3）預(yù)期可以恢復(fù)且不再?gòu)?fù)發(fā)的 AVB 三、慢性雙分支和三分支阻滯 第 I類 （ 1）雙分支或三分支阻滯伴間歇性 III176。 AVB； RBBB+左前 /左后分支阻滯， ? 預(yù)后不良，易發(fā)生猝死。 或 III176。 或 III176。 AVB合并癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，心功 能不全或低心排血量。 AVB， 7—14天，預(yù)計(jì)不能 恢復(fù)。 AVB，心室率 50— 55bpm，或合并先心病，心室率 70 bpm。 AVB， 3 歲，心室率 ?50—55 bpm，或有 2—3秒長(zhǎng)間歇。 （ 4）無(wú)癥狀竇緩伴復(fù)雜性器質(zhì)性心臟病，休息 時(shí)心率 35次 /分，或有 3秒長(zhǎng)間歇。 （ 3）青少年合并先心病，休息時(shí)心率 35次 /分或有 3秒長(zhǎng)間歇 3. 第 III 類 （ 1）術(shù)后 7天能恢復(fù)的 III176。 AVB。 。 心房起搏 +頸動(dòng)脈竇按壓 頸動(dòng)脈竇按壓 心房起搏 ? DDD (帶頻率驟降反應(yīng)功能 ) –立即高頻率起搏 –快速回至自身心率 –避免靜息時(shí)高頻率起搏 ? VVI → 仍然會(huì)低血壓 ? AAI → 因 AVB發(fā)生心臟停頓 治療措施 頻率驟降起搏器工作原理 2. 第 II 類 II A： （ 1）反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸 動(dòng)脈竇高敏性心臟抑制反射。 （ 3）場(chǎng)景性血管迷走暈厥，脫離場(chǎng)景刺激暈厥不再發(fā)生 。 我們的意見應(yīng)列為 IIA。 第 I 類： 合并竇房結(jié)功能不全及 AVB的 第 I 類適應(yīng)證。 （ 2）有癥狀的 DCM，藥物治療可以緩解癥狀。 第 III 類 心臟移植后的無(wú)癥狀過(guò)緩性心律失常。 Pace 根 治 Ablation 起 搏 治 療 ?雙心房 ?超 速 起 搏 ?DAO, SAO AF 房顫介入治療進(jìn)展 起搏治療房顫 預(yù)防復(fù)發(fā) ?預(yù)防房間阻滯 (IACB)引起的房顫 —雙心房起搏 ?雙心房同步起搏 HRACSd (Daubert 1990, BAP) ?右房雙部位 HRACSp (Saksena 1995, DSP) BAP DSP 適應(yīng)證 2022年 ACC/AHA/NASPE針對(duì)起搏預(yù)防陣 發(fā)房顫定為 IIb類適應(yīng)征。 藥物治療癥狀控制不滿意。 最好為竇性心律，保持房室順序起搏功能。 適應(yīng)征 ∶ 第 I 類 心動(dòng)過(guò)緩依賴性持續(xù)性室速，可合并 或無(wú)長(zhǎng) QT間期，起搏治療證明有效。 結(jié)論 ?目前雙室起搏治療 CHF 的病例數(shù)越 來(lái) 越多，臨床試驗(yàn)不斷增加，看來(lái) 有一 定苗頭。 ?一、心室起搏圖形： 特點(diǎn) ?二、心房起搏圖形： 特點(diǎn) ?三、單極和雙極起搏： 特點(diǎn) 不同部位起搏心電圖 ? 右室 : 右室心尖 電軸左偏 + LBBB 右室流出道 電軸不偏或右偏 + LBBB ? 左室： RBBB 單腔起搏心電圖 ? VVI特點(diǎn)：起搏間期與逸搏間期， 融合波 ? AAI特點(diǎn)： 雙腔起搏心電圖 ? VAT ? VDD = VAT + VVI ? DVI ? DDI ? DDD ? 隨自主心率快、慢 ? PR間期長(zhǎng)短 不同的工作方式變化 ? 程控參數(shù)不同 雙腔頻率跟蹤（ DDDR） 起搏心電圖 ? 最大跟蹤頻率（ maximum tracking rate MTR) ： ? 表現(xiàn)形式： P波跟蹤起搏 VAT ? 最大傳感 器 頻率（ maximum sensor rate MSR) ? 表現(xiàn)形式：房室順序起搏 DVI ? DDDR的上限頻率（ upper rate limitUBL)反應(yīng)： ? 假文氏阻滯 2 : 1 AVB； DVI； VAT 心室起搏與 STT變化 ?心室起搏出現(xiàn)自主心律時(shí)的 T波 倒置貌似冠狀動(dòng)脈供血不足， AMI。 ? 處理：打斷折返環(huán)的一條途徑 消除 PMT的方法 ?⑴延長(zhǎng) ARP，阻止逆向心房除極，程控 ARP的長(zhǎng)度＝ VA間期＋ 50ms ?⑵ 縮短 AV，防止 VAC ?⑶ DDD→DVI/DOO/VVI ?⑷ 縮短 URL ? （ 1）消除前傳支：工作方式變?yōu)? DDI， DVI， DOO， VVI等。 ? 2 : 1 AVB URLI ? ARP 即：心房不應(yīng)期 上限頻率 間期。 交叉感知 ? 表現(xiàn)： ? （ 1）理論：只見 P波無(wú) QRS波 ? 心臟停頓 ? （ 2）實(shí)際：突然縮短的 AVI（ 110ms) ?DVI ? 原因 ? （ 1）程控參數(shù)不合適：心房輸出 ?，心 ? 室空白期 ?，心室感知度 ?。 ? （ 2）起搏導(dǎo)線 單極 ?雙極 ? （ 3）心房輸出 ?。
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