心腦血管疾病中醫(yī)講解中醫(yī)學(xué)院第一節(jié)心悸(參考版)
2025-05-29 08:27本頁(yè)面
【正文】 ? 三 、 慎起居 生活規(guī)律 ， 注意寒溫交錯(cuò) ， 防止外邪侵襲；注意勞逸結(jié)合 ， 避免劇烈活動(dòng)及體力勞動(dòng)；重癥臥床休息 ? 四 、 長(zhǎng)期治療 本病病勢(shì)纏綿 ， 應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療 。 ? 二 、 節(jié)飲食 飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化 ， 低脂 、 低鹽飲食 。 ? 用藥加減： ? ①痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)，加生大黃； ? ②心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石，重鎮(zhèn)安神； ? ③火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地、 ? 養(yǎng)陰清熱； ? ④兼脾虛，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁，益氣醒脾。 ? 方藥：黃連溫膽湯加減。 ? 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 ? 用藥加減： ? ① 氣滯血瘀 —加柴胡 、 枳殼； ? ② 兼氣虛 ， 加黃芪 、 黨參 、 黃精； ? ③ 兼血虛 ， 加何首烏 、 枸杞子 、 熟地； ? ④ 兼陰虛 ， 加麥冬 、 玉竹 、 女貞子； ? ⑤ 兼陽(yáng)虛 ， 加附子 、 肉桂 、 淫羊藿； ? ⑥ 絡(luò)脈痹阻 ， 胸部窒悶 ， 加沉香 、 檀香 、 降香； ? ⑦ 胸滿(mǎn)悶痛 ， 苔濁膩 ， 加瓜蔞 、 薤白 、 半夏 、 廣陳皮； ? ⑧ 胸痛甚 ， 加乳香 、 沒(méi)藥 、 五靈脂 、 蒲黃 、 三七粉等祛瘀止痛 七、痰火擾心證 ? 辨證依據(jù) ? 主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作。 ? 桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，少寐多夢(mèng)等癥。 ? 方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。 ? 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 ， 脈澀或結(jié)或代 。 六 、 瘀阻心脈證 ? 辨證依據(jù) ? 主癥：心悸不安 ， 心痛時(shí)作 ， 痛如針刺 。 ? 常用藥：澤瀉、豬苓、車(chē)前子、茯苓，淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣；人參、白術(shù)、黃芪，健脾益氣助陽(yáng)；遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁寧心安神。 ? 治法：振奮心陽(yáng) ， 化氣行水 ， 寧心安神 。 ? 兼癥：胸悶痞滿(mǎn) ， 渴不欲飲 ， 小便短少 ， 形寒膠冷 ， 伴惡心 ， 欲吐 ， ? 流涎 。 ? 用藥加減： ? ①形寒肢冷，重用人參、黃芪、附子、肉桂，溫陽(yáng)散寒； ? ②大汗出，重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服； ? ③兼見(jiàn)水飲內(nèi)停，加葶藶子、五加皮、車(chē)前子、澤瀉等利水化飲； ? ④夾淤血，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花； ? ⑤陰傷，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子； ? ⑥心陽(yáng)不振，以致心動(dòng)過(guò)緩，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂， 重用桂枝，以溫通心陽(yáng)。 ? 參附湯益心氣，溫心陽(yáng)，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。 ? 桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 ? 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 ? 兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。 ? 用藥加減： ? ① 腎陰虧虛 ， 虛火妄動(dòng) ， 遺精腰酸 ， 加龜板 、 熟地 、 知母 、黃柏 ， 或加服知柏地黃丸； ? ② 若陰虛而火熱不明顯者 ， 可單用天王補(bǔ)心丹； ? ③ 若陰虛而兼瘀熱 ， 加赤勺 、 丹皮 、 桃仁 、 紅花 、 郁金等清熱涼血 ， 活血化瘀 。 ? 朱砂安神丸清心降火 ， 重鎮(zhèn)安神 ， 適用于陰血不足 ， 虛火亢盛 ， 驚悸怔忡 ， 心煩神亂 ， 失眠多夢(mèng)等證 。 ? 方藥：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神九加減。 ? 舌脈：舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。 ? 用藥加減： ? ① 兼陽(yáng)虛而汗出肢冷 ， 加附子 、 黃芪 、 煅龍牡； ? ② 兼陰虛 ， 重用麥冬 、 地黃 、 阿膠 ， 加沙參 、 玉竹 、 石斛； ? ③ 納呆腹脹 ， 加陳皮 、 谷芽 、 麥芽 、 神曲 、 山楂 、 雞內(nèi)金 、枳殼健脾助運(yùn)； ? ④ 失眠多夢(mèng) ， 加合歡皮 、 夜交藤 、 五味子 、 柏子仁 、 蓮子心等養(yǎng)心安神； ? ⑤ 若熱病后期 ， 損及心陰而心悸者 ， 以生脈散加減 ， 有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功 三
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