【正文】 內(nèi)，室溫為 24℃~26 ℃ ， 體溫正常 3）暖箱內(nèi)生活了 1個(gè)月以上，體重不及 2022g, 但一般情況良好者 掌握出箱指征 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。 特別是早產(chǎn)兒 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 早產(chǎn)兒仰臥時(shí) 可在肩下放置小軟枕 拍打足底 早產(chǎn)兒 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 機(jī)械通氣 早產(chǎn)兒 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式。需爭(zhēng)分奪秒搶救護(hù)理。 2．分娩期 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗等；③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）等。臨床上根據(jù)生后 1 分鐘的 Apgar評(píng)分（ 閱表 62）將窒息分為輕、重兩度， 0～ 3分為重度， 4～ 7分為輕度。 2．及時(shí)復(fù)蘇：按 A、 B、 C、 D、 E步驟進(jìn)行 A（ air way）：清理呼吸道； B（ breathing）建立呼吸，增加通氣； C（ circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量； D（ drug）：藥物治療； E（ evaluation）：評(píng)價(jià)。 3．潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭；心力衰竭。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌 （ 2）建立呼吸（ B）：①觸覺(jué)刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫 36． 5～ 37t：。 5．安慰家長(zhǎng)耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)最佳的配合。 缺血 ：①心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩；②重度心力衰竭或周?chē)h(huán)衰竭所致。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。 2．中度 ： 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。腦電圖檢查可見(jiàn)癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。腦干誘發(fā)電位也異常。 ? 幸存者常留有腦癱 、 共濟(jì)失調(diào) 、 智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺 癥 。 嚴(yán)密觀察病情：神經(jīng)系統(tǒng)變化、顱內(nèi)壓、前囟張力、肌張力、瞳孔大小、光反射、呼吸、心跳、血?dú)怆娊赓|(zhì)等。 ?肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，吸氣時(shí)必須增加壓力，因而造成呼吸困難 、青紫 。 ?病情一般較重，重者可于 3日內(nèi)死亡；如能存活 3日以上，則可逐漸好轉(zhuǎn)。 ?②對(duì)需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前 2～ 3天應(yīng)給孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg， 2次 /日或氫化可的松 100mg靜脈點(diǎn)滴， 2次 /日；共 2天。 ?4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量： 與攝入量不足有關(guān)，消耗增加有關(guān)。用氧流量不少于 5升／分，以防止 CO2積聚在頭罩內(nèi)。98kPa（ 5～10cmH2O），早產(chǎn)兒從 0. 196～ （ 2～3cmH2O）開(kāi)始。 ②徹底吸凈氣道分泌物。 ?（三）保證營(yíng)養(yǎng)供給：注意喂養(yǎng)不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第六節(jié) 新生兒黃疸 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?新生兒黃疸 (neonatal jaundice)又稱(chēng) 新生兒 高膽紅素 血癥， 是因膽紅素 (大部分為未結(jié)合膽紅素 )在體內(nèi)積 聚 而引起 皮膚、黏膜和鞏膜等被黃染 ，其原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分； ?部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時(shí)治療。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 】 —— 肝功能發(fā)育未完善 ?① 初生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的 Y、 Z蛋白含量低， 5～ 10天后才達(dá)成人水平； ?②形成結(jié)合膽紅素的功能差，即肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的含量低且活力不足 (僅為正常的 0～ 30％ )，不能有效地將脂溶性未結(jié)合膽紅素 (間接膽紅素 )與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素 (直接膽紅素 )，此酶活性在一周后逐漸正常； ?③ 排泄結(jié)合膽紅素的功能差 ， 易致膽汁郁積 。 ?血清膽紅素值，足月兒 205umol/L(12mg/dl)和早產(chǎn)兒 257umol/L(15mg／ dl) 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 新生兒黃疸的分類(lèi) 】 ?(二 )病理性黃疸 ?常有以下特點(diǎn)： ?①黃疸在出生后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)； ?②血清膽紅素大于 205～ 257umol/L，或每日上升超過(guò) 85umol/L(5mg/dl)； ?③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) (足月兒 2周，早產(chǎn)兒 4周 )； ?④黃疸退而復(fù)現(xiàn)； ?⑥血清結(jié)合膽紅素 26umol/L()。 ?4．控制感染。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 病因和病理生理 】 ?胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原，在胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體后，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的 IgG血型抗體，當(dāng)這種抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)與其紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合，引起胎兒血管外溶血。 ? 輕者除黃疸外，可無(wú)其他明顯異常；病情嚴(yán)重者貧血明顯，同時(shí)有水腫、心力衰竭、肝脾大，甚至死胎。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病 ?知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)缺乏黃疸護(hù)理知識(shí)有關(guān) 【 護(hù)理診斷 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ? 密切觀察病情并作相應(yīng)處理 ? 實(shí)施光照療法的護(hù)理： 準(zhǔn)備 → 入箱 → 光療 → 檢測(cè)體溫和溫箱變化 → 保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給 → 嚴(yán)密觀察病情 → 出箱 → 光療箱的清潔和維護(hù) ? 實(shí)施換血療法后的護(hù)理： 1. 檢測(cè)患兒生命體征 2. 注意觀察傷口有無(wú)滲血，保持臍部干燥 3. 換血后 6h測(cè)血清膽紅素濃度，每 8h檢查一次直到穩(wěn)定下降 4. 經(jīng)常更換患兒體溫，防治肺擴(kuò)張不全 5. 遵醫(yī)囑用藥，合理安排補(bǔ)液計(jì)劃 【 護(hù)理措施 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第八節(jié) 新生兒破傷風(fēng) 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?新生兒破傷風(fēng) （ neonatal tetanus）：是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部，并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的記性感染性疾病。此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、多汗等。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)，任何輕微即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。 2. 建立靜脈通路：盡可能應(yīng)用留置針 3. 病室環(huán)境：患兒應(yīng)單獨(dú)安置、專(zhuān)人看護(hù)。 【 護(hù)理措施 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 保證營(yíng)養(yǎng) ? 臍部護(hù)理： 1. 用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用 3%過(guò)氧化氫或 1:4000高錳酸鉀液清洗后涂以碘伏，并用無(wú)菌紗布包敷。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第九節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)膜炎 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 1. 早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟 2. 感染 3. 腸粘膜缺氧缺血 4. 深入高滲乳及高滲溶液 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 臨床表現(xiàn) 】 ?多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，常有窒息史。若不積極治療，病情急劇惡化，患兒面色蒼白、四肢發(fā)涼、體溫不升、呼吸不規(guī)則、心率減慢、黃疸加深、代謝性酸中毒。當(dāng)腹脹消失，糞便潛血試驗(yàn)陰性可試進(jìn)食。出現(xiàn)休克時(shí)給予抗休克治療。 3. 體液不足 與液體丟失過(guò)多及補(bǔ)充不足有關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥 腹膜炎、腸穿孔、休克、 DIC等 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 護(hù)理措施 】 ? 減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉 1. 立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓；觀察胃脹消退情況及引流物顏色、性質(zhì)、量，觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物情況；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持皮膚及床單位清潔。腹脹消失、糞便潛血轉(zhuǎn)印后組建恢復(fù)飲食。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 復(fù)習(xí)思考題： ? 名詞解釋 ?①高危兒； ②適中溫度； ③適于胎齡兒； ?④低出生體重兒；⑤巨大兒；⑥早產(chǎn)兒； ?⑦生理性體重下降；⑧生理性黃疸 問(wèn)答題 ?①新生兒生理性黃疸與病理性黃疸