【正文】 國第三次吸煙流行病學調查顯示，男性吸煙率為高達 ％。 1992 年至 2022 年 10 年間，我國居民超重和肥胖患病人數增加了 1 億，其中 18 歲以上成年人超重和肥胖率分別上升 ％ 和 ％，同期大城市人群糖尿病患病率上升 40％。 2022年公布的中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調查表明，我國煙民達 ，被動吸煙，高血壓患者 ，血脂異?；颊?，糖尿病4000萬，肥胖 6000萬，超重 2億。在我國人群高血壓、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖的發(fā)病率增加的同時，控制率卻極低，2022年調查資料顯示全國血壓控制率僅為 ％， 2022年第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協作研究表明，血脂控制率僅為 50％，高危、極高危人群僅為 49％和 38％， 2022022和 2022調查表明糖尿病患者 HbA1c達標（ ％）僅占 25％。所以在我國，心血管疾病危險因素的控制任重而道遠。其中最經典的、被廣泛使用的仍是 Framingham危險評估模型。 ? 根據不同危險分層決定控制目標和干預力度，不但有益于降低高?；颊咝难茱L險，同時避免了低?；颊叩尼t(yī)療風險和不必要的醫(yī)療資源浪費。除上述已知的危險因素，血小板的激活是動脈粥樣硬化性心血管事件的最終共同環(huán)節(jié)，因此抗血小板治療也是一級預防的重要內容。 ? 由于這些危險評分工具計算的是個體未來 10年發(fā)生心血管事件絕對風險的大小，對于年輕個體來說，其未來 10年心血管事件絕對風險很低，不能準確識別出危險程度較高的對象，因此 2022年內科醫(yī)師協會心血管醫(yī)師分會組織相關專家制定了 “ know your risk”危險評估量表，該量表包括 6種元素，分別為年齡、性別、血膽固醇水平、血壓、糖尿病和吸煙，是與同年齡、同性別、健康個體比較，評估個體未來 10年發(fā)生心血管事件的相對風險。對絕對風險低的個體推薦使用 “ know your risk” 危險評估量表，了解其心血管疾病的相對危險程度。亞太地區(qū)隊列研究發(fā)現膽固醇與缺血性腦卒中的關系，膽固醇每增加 1mmol/l，缺血性腦卒中風險增加 25％。 《 2022中國成人血脂異常防治指南 》 強調心血管危險評估的重要性，不同的危險分層，降脂治療的措施和血脂目標值不同。 ? 根據危險分層決定治療方案和血脂目標值。 ? 血脂異常患者 TC和 LDLC目標值，參照 《 2022中國成人血脂異常防治指南 》 。戒煙治療所花費用遠遠低于藥物治療的費用，或者不花費用，因此戒煙是挽救生命最經濟的干預措施?？責熜问讲蝗輼酚^，任重道遠。 ? 共識 : ? 1. 勸告所有吸煙者戒煙。 1999年美國心臟學會（ AHA） 《 糖尿病與心血管疾病指南 》 明確提出：“ 糖尿病是心血管疾病 ” 。 ? 但 2022年 ACCORD研究顯示強化降糖組（ HbA1c6％）與標準治療組（ HbA1c％）比較，強化降糖不但沒有降低反而增加心血管事件的風險。 ? ADVANCE研究提示糖尿病患者同時嚴格控制血壓，把血壓降到 130／ 80mmHg以下 ,比單獨控制血糖進一步降低心血管死亡 18％。 LIFE研究糖尿病亞組應用 ARB，與Ｂ手體阻滯劑比較，使主要血管事件和腦卒中進一步降低 21％。 ? 共識 : ? 健康人 45歲開始或超重者定期檢測血糖，正常時 3年檢查一次。 ? 糖尿病患者血壓控制到 130/80mmHg以下，首選 ACEI或 ARB。 ? 50年來預防心血管疾病最重要的成就和證據之一是降壓達標。因此，在 2022ESC降壓指南中，強調中、高危高血壓患者降壓聯合他汀降脂治療的重要性。鑒于血壓和腦卒中的關系，降低我國腦卒中發(fā)病率和死亡率，急需加強高血壓知識普及和提高血壓控制率。 ? 高血壓診斷、治療中應綜合考慮總心血管風險的評估 ? 所有高血壓患者降至 140/90 mmHg以下，如能耐受，還應降至更低，糖尿病以及中風、心梗以及腎功能不全和蛋白尿患者至少降至 130/80 ? mmHg以下。 ? 各種心血管相關指南均明確提出阿司匹林用于心血管病一級預防的重要性。胃腸道出血的高危因素包括：上消化道疼痛、消化道潰瘍病史以及正在使用 NSAID類藥物。血栓脫落可導致動脈系統栓塞 ,尤其是腦栓塞 ,發(fā)生率高達 25％，可致殘或致死。 2022年 ACC/AHA/ESC房顫指南和 2022年美國 ACCP第 8次抗栓指南均建議 ]，根據危險因素的數目給予不同的抗凝治療方案，陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性心房顫動均需抗栓治療。 ? 只有 1個中危因素的患者可以口服華法令( INR ～ )或者阿司匹林 (81～ 325mg/d)。流行病學調查顯示， 65歲以上人群中頸動脈狹窄程度 50％的比例約占總數的 5％ 10％，其中頸動脈狹窄 80％的比例約占 1％。無癥狀頸動脈粥樣硬化研究（ ACAS）隨訪 5年，結果顯示手術聯合藥物治療組腦卒中、任何圍手術期卒中或死亡總發(fā)生率為 5％，而藥物治療組發(fā)生率為 11％ （ P＜ .004) 。頸動脈狹窄支架植入術臨床已應用多年，目前的臨床研究有限，不能證明該方法優(yōu)于頸動脈內膜剝脫術。高危頸動脈狹窄患者如手術風險 3％，推薦預防性頸動脈內膜剝脫術。 ? 無癥狀頸動脈狹窄如存在如下高危因素：男性、頸動脈狹窄超過 75％且病變不斷進展或合并心臟病史，預防性手術治療仔細評估獲益和手術風險。 ? 缺乏體育鍛煉 規(guī)律的體育鍛煉有益于延長壽命，降低心血管疾病發(fā)病和死亡危險。因此美國疾病控制和預防中心以及國家健康學院公布的運動建議中推薦：每天進行 30分鐘以上中等強度的規(guī)律鍛煉。 Calle EE等對 100萬例健康人隨訪 16年，亞組分析顯示超重使心血管死亡增加 ，肥胖使心血管死亡增加 23倍。國內進行的多個大規(guī)模的前瞻性研究也發(fā)現，隨著 BMI水平的增加，冠心病事件、總腦卒中發(fā)?。ɑ蛩劳觯┪ｋU顯著增加，但 BMI過低（特別是在老年人）總死亡的危險增加， BMI水平與總死亡呈 “ U”形關系。每日啤酒 355ml,紅酒 2兩，白酒 1兩。 CKD患者易出現 CVD的合并癥，是 CVD的高危因素；而 CVD又是影響 CKD患者預后的重要因素。隨著腎功能損害程度加重，冠心病的各種臨床事件發(fā)生率逐漸增加，預后不良加劇。 ? 對 CKD高危人群，尤其是糖尿病患者、高血壓患者應重視MA的早期篩查。血糖和血壓控制是 DN 防治的基礎治療措施， UKPDS等大型臨床試驗已證明，嚴格控制血糖、血壓可以有效減少糖尿病微血管并發(fā)癥。 ? 2型 DM伴高血壓、大量蛋白尿、腎功能不全者，應用 ARB可延緩腎病的進展；如果一類藥物不能耐受，可選擇另一類替代。 ? 除禁忌癥，有微量白蛋白尿或輕中度慢性腎功能不全患者首選 ACEI或 AR