內(nèi)科學肺動脈高壓與肺源性心臟病-預(yù)覽頁
【正文】 ： 均與 肺動脈高壓 和 右心室負荷增加 有關(guān) 第二節(jié) 實驗室和其他檢查： 目的：排除繼發(fā)因素、評估嚴重程度 一、血液檢查 :HIV，肝功能等 二、心電圖檢查 三、胸部 X線檢查 四、心臟超聲檢查 第二節(jié) 實驗室和其他檢查： 目的：排除繼發(fā)因素、評估嚴重程度 五、肺功能檢查 六、血氣分析 七、放射性核素肺通氣 /灌注掃描 八、右心導(dǎo)管術(shù)： 準確測定肺動脈壓 力的唯一方法 ，診斷標準：靜息： 20mmHg,或運動 30mmHg,PAWP正常 九、肺活檢 第二節(jié) 診斷與鑒別診斷： 排除各種引起肺動脈高壓的疾病，與各種引起肺動脈高壓的疾病相鑒別 第二節(jié) 治療： 主要針對血管收縮、內(nèi)皮損傷、血栓形成及心功能不全等 目的：恢復(fù)血管的張力、阻力與壓力，改善心功能、增加心排量，提高生活質(zhì)量 第二節(jié) 第二節(jié) 一、藥物治療 （一）血管舒張藥： 鈣拮抗劑：劑量較大、 20%人有效 前列環(huán)素： 不僅可擴張血管降低肺動脈壓，長期應(yīng)用尚可逆轉(zhuǎn)肺血管改建：⑴、依前列醇，需持續(xù)靜脈注射， ⑵ 、曲前列尼爾（ 皮下 ），⑶貝列前素等（ 口服 ） 一氧化氮：有毒性、持續(xù)吸入 內(nèi)皮素受體拮抗劑： 波生坦，可提高運動耐量，改善生活質(zhì)量和存活率 （二）抗凝治療： 可延緩進展、不能緩解癥狀，首選華法令 （三）其他，右心衰竭的治療： 利尿劑 地高辛，對抗鈣拮抗劑引起的心肌收縮力降低。 神經(jīng)因素：交感神經(jīng)興奮 高碳酸血癥本身不引起肺動脈收縮 PaCO2? [H+] ? 血管對缺氧收縮敏感性 ? 高碳酸血癥和呼吸性酸中毒： 1. 炎癥累及肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，或完全閉塞肺血管阻力增加。 ?解剖因素中有可逆部分：如，原發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成。 二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn) （一）呼吸衰竭的表現(xiàn) 癥狀： 呼吸困難加重、食欲下降、頭痛、失眠，白天嗜睡甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。 ?重度順鐘向轉(zhuǎn)位 ?Rv1+Sv5≥ v ?aVR呈 QR型 肺型 P波 ： 高尖 P， ≥ 低電壓 ： 胸導(dǎo)聯(lián)上 QRS正負波代數(shù)和小于 ，肢體導(dǎo)聯(lián)上小于 右束支傳道阻滯： ?QRS ≥ ?V1呈 rsR’型 ?V V6呈 qRS型， S波寬大 ?T波方向與主波方向相反 三、超聲心動圖 ： ?右室流出道增寬： ≥30mm ?右心室內(nèi)徑增大： ≥20mm ?右心室前壁增厚，左 /右 2，左右室內(nèi)徑比值 2。 （三）、 控制心力衰竭 ： 肺心病心衰特點 ： ?積極控制感染，呼吸功能改善后，心功能多可自行改善，尿量增多，水腫消退，不需加用利尿劑。 ?常用藥物 ： ACEI， 鈣拮抗劑，中藥川芎等。 二、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 ： 使肺心病病情惡化，甚至難以糾正，往往導(dǎo)致病人死亡 三、心律失常： 多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速， 以紊亂性房性心動過速最具特征性， 可出現(xiàn)：房顫與房撲，室顫與驟停等，應(yīng)與洋地黃中毒性心律失常鑒
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