【正文】 (－ )香豆素類 VitK 環(huán)氧化物還原酶 作用特點 ,故稱為口服抗凝藥； ，體外不抗凝； 香豆素類 → 抑制 VitK→ 抑制凝血因子 Ⅱ（凝血酶原）、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 前體的羧化 (活 化 )； → 這些過程是在 肝臟 內(nèi)進行的。 甲狀腺素 能增加香豆素類與受體的親和力。 藥物的相互作用 2. 能 降低 香豆素類抗凝作用的因素 消膽胺 在腸道與華法林結(jié)合，降低華 法林的吸收和生物利用度。 聯(lián)合使用： ① 肝素起效快 → 應急 → 3～ 4 天停藥； ② 香豆素類 → 作用緩慢而持久。 維生素 K作用機制示意圖 γ羧化酶 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ Ⅱ a、 Ⅶ a、 Ⅸ a、 Ⅹ a （凝血因子前體） （活性凝血因子 ) 氫醌型 VitK VitK環(huán)氧化物 VitK 環(huán)氧化物還原酶 臨床應用 VitK缺乏所致的出血 （ VitK吸收障礙、 VitK合成障礙 ） (1)長期大量應用維生素 K拮抗劑（ 如雙香豆素類 ,水楊酸和敵鼠鈉等 → 抑制凝血酶原的活化、合成） (2)肝功能不良 → 凝血酶原的合成能力 ↓→ 療效不佳或無效。 ⒊ K3 、 K4可誘發(fā) G－ 6－ PD(葡萄糖 6磷酸脫氫酶 )缺乏者 溶血 反應（因為 G－ 6－ PD的作用是維持還原型谷光苷肽的水平，而還原型谷光苷肽是維持紅細胞膜的完整性的）。 作用機制 激活 纖溶酶 (鏈 激酶 )SK結(jié)合 SK纖溶酶原 復合物 纖溶酶原 纖維蛋白 纖維蛋白 原 (降解產(chǎn)物 ) 對羧基芐胺 (氨甲苯酸 ) 氨甲 環(huán) 酸 （ ） 不良反應 (有嚴重出血 ) 機制： 纖溶酶的 選擇性 差 → 對 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅻ 等部分凝血 因子 及 正常 纖維蛋白 也有降解作用。 禁忌癥 （如 :高血壓、消化性潰瘍、術(shù)后傷口愈合期）。 SK過敏或耐受者 （ 因無抗原性 ） 。 2. 用于急性血栓栓塞性疾?。粚π纬梢丫貌⒁呀?jīng)機化的血栓無效。 纖維蛋白溶解藥的發(fā)展史 【 第一代溶栓藥 】 SK、 UK 共同 缺點 選擇性 差 。 雷特普酶： 具有選擇性溶栓效果，起效快且給藥方便，半衰期長。 ：如 DIC后期、產(chǎn)后出血及肺、肝、胰、前列腺等手術(shù)后出血（這些組織部位含有大量的纖溶酶原激活因子）。 第三節(jié) 抗血栓藥（抗血小板藥） 【 血小板的功能 】 、聚集與釋放功能。 ： 細菌、病毒、免疫復合物和藥物等。 IIb/IIIa受體阻斷藥：如 阿昔單抗 。 【 不良反應 】 胃腸道反應等。 、血管成形術(shù)后再狹窄； ：抗凝作用比肝素強 3～ 5倍；對 ATⅢ 缺乏者有效。 缺鐵性貧血 多數(shù)紅細胞體積小于正常，所有的紅細胞中 血色素含量 很少。 肝、脾骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞中。 2. 胃酸缺乏、服用抗酸藥不利于鐵的還原；食物中的高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)可使鐵沉淀，妨礙吸收。 2. 微量從膽汁、尿和汗液中排出。 2～ 4周 血紅蛋白明顯 增加 ， 達正常值需 1～ 3月 。 :（ 1）右旋糖酐鐵針劑 :肌肉注射，需皮試，適用重癥患者或口服不能耐受或無效者。 (1)小兒誤服 1克 以上，可引起 急性中毒 （嘔吐、腹瀉、休克等）。 【 特點 】 胞核與胞質(zhì)的發(fā)育及成熟均不同步，前者較后者遲緩，結(jié)果形成了形態(tài)、質(zhì)和量以及功能均異常的細胞，即細胞的 巨幼變 。 藥理作用 、嘧啶、氨基酸等是合成核酸和蛋白質(zhì)的原料 ,在它們的合成中均需四氫葉酸作為一碳基團傳遞體。 。 維生素 B12 （ Vitamin B12） 【 概述 】 B族維生素總稱。 %貯存于肝臟；口服膽道排泄，肝腸循環(huán)；注射經(jīng)腎排泄 。 藥理作用 、維持 神經(jīng)髓鞘 的完整性。 脫氧腺苷 B12 琥珀酰 CoA 甲基丙二酰 CoA（蓄積） 變位酶 ↓ 丙酰 CoA 單鏈脂肪酸 中樞神經(jīng) 神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮 臨床應用 1. 臨床用于治療貧血： ⑴ 惡性貧血 :以維生素 B12 為主，葉酸為輔。 不良反應及注意事項 【 不良反應 】 過敏反應，甚至休克。 ，可補充葉酸。 紅細胞生成素： 其最佳的適應癥是慢性腎衰導致的貧血 。 2. 作用持久，排泄較慢，但不會持久蓄積于體內(nèi)。 ： (1)水分進入血管內(nèi) → 血液稀釋。 不良反應 1. 少，偶有過敏反應，如發(fā)熱、蕁麻疹等。 思 考 題 ⒈ 肝素的藥理作用、臨床應用、主要不良反應及防治？ ⒉比較肝素與雙香豆素的異同點？ ⒊維生素 K的作用機制、臨床應用和不良反應？ ⒋影響鐵劑吸收的因素有哪些？臨床如何應用？不良反應是什么？ ⒌對惡性貧血（巨幼紅）如何治療？