住院病人出血傾向的評(píng)估-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 性 感染性 化學(xué)性 代謝性 機(jī)械性 病例介紹 ※ 青年男性，反復(fù)右眼球結(jié)膜下出血，多次查 PLT正常 特點(diǎn)：同一部位反復(fù)出血 考慮：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥可能 病例介紹 ※ 青年女性，平素體健，近日出現(xiàn)雙下肢散在錢幣大淤斑， PLT正常 特點(diǎn)：女性，下肢 追問病史：是否與月經(jīng)周期有關(guān)？ 考慮：?jiǎn)渭冃宰像? 病例介紹 ※ 中年女性，精神病史，平素多年僅食米飯和豆腐，皮膚大片淤斑， PLT、 APTT、 PT均正常。 ②并發(fā)因子 VIII抑制物的產(chǎn)生。①急性血小板減少癥；②暴發(fā)性紫癜；③ DIC暴發(fā)期； ：凝血機(jī)制障礙； 急性血小板減少癥 —— 40th ASH Meeting 定義？ ITP； TTP； 微血管病性溶血、血小板減少、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)熱、腎功能損害 ★排列有先后順序 ； GPIIb/IIIa拮抗劑相關(guān)性； 出血性疾病的臨床特征 毛細(xì)血管－血小板型止血缺陷 為主，表現(xiàn)出血點(diǎn)、紫癜或小片瘀斑，分布廣泛； 月經(jīng)過多 ； 眼底、顱內(nèi)出血 ，而肌肉關(guān)節(jié)、 內(nèi)臟出血少見 ； ，傷口即刻發(fā)生滲血難止，持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)；對(duì)壓迫止血有效，且止血后不易復(fù)發(fā)； ，較少見為血小板功能障礙。 出血性疾病的臨床特征 纖維蛋白溶解（纖溶）活性增強(qiáng) ，融合成 大片狀地圖樣 為特征； ； ； 。 ③ 臨床意義：延長(zhǎng)，縮短，監(jiān)測(cè) ★活化劑：腦組織浸出液 凝血因子檢查 （ TT） ①原理：“標(biāo)準(zhǔn)”凝血酶 →纖維蛋白原 ②參考值： 16～ 18秒； 較正常對(duì)照＞ 3秒為異常。 ② TT延長(zhǎng)和 Fg下降 （ ＜ ） ：低或乏纖維蛋白原血癥 。 ② FDP陽(yáng)性伴 DD陰性：理論上只見于纖維蛋白原被降解 ， 而纖維蛋白未被降解 ， 見于原發(fā)性纖溶 。 病例介紹 ※ 老年男性，胃癌術(shù)后 1年，腹腔轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)肺部感染應(yīng)用某種三代頭孢菌素，后發(fā)生肉眼血尿，查PLT進(jìn)行性減少， PAIg陽(yáng)性，考慮“藥物過敏性血小板減少”，給予甲強(qiáng)龍治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)進(jìn)行性貧
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