中高危患者全麻術(shù)中低血壓防治策略--模板-預(yù)覽頁
【正文】 里離開，前往洗手間； 11時 , 杰克遜停止 了呼吸， 穆里立即為其進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)，同時注射 劑氟馬西尼，最終未能挽救杰克遜的生命。 ?思考：面對中、高?；颊叩脱獕簯B(tài)度？ 小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預(yù)料？ 綱 要 ?術(shù)中低血壓 ?目前低血壓防治策略 ?甲氧明藥理作用及臨床應(yīng)用 麻 醉 全 麻 心臟抑制 血管擴(kuò)張．血壓下降 中樞抑制 椎管內(nèi)麻醉 交感神經(jīng)阻滯 — 血管擴(kuò)張 迷走神經(jīng)興奮 — 心率不穩(wěn) 全麻＋腰硬聯(lián)合 誘導(dǎo)時血壓過低 *莊心良、曾因明主編 《 現(xiàn)代麻醉學(xué) 》 ，人民衛(wèi)生出版社， ，第 3版 *Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, J Anaesth 1998 Feb。 ? 老年人心血管功能減退，心排出量降低導(dǎo)致低血壓。 ?適量的液體聯(lián) 恰當(dāng) 血管活性藥物，可減少肺水腫發(fā)生及避免心衰癥狀加重 術(shù)中低血壓危害 ? 可延長患者麻醉后恢復(fù)室停留時間，增加死亡率 ? 與無誘導(dǎo)期低血壓的患者相比，死亡率分別為 %和 %（ P） [1] ? 特別是老年患者，其在麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外 [2] ? 術(shù)中低血壓與老年患者早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生關(guān)系密切 ? 可致患者圍術(shù)期中風(fēng)幾率增加 ? 是術(shù)后心肌缺血及梗死的重要影響因素之一 ? 影響肝臟、腎臟移植后的預(yù)后 ? 是患者術(shù)后一年生存率的獨(dú)立影響因素 [1]. Reich DL,Hossain S,Krol M, al. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia[J]. Anesthesia ＆ Analgesia , 2022,101(03):622~628 [2].陳序 ,孫宏穎 ,劉敬臣 . 七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導(dǎo)插管時應(yīng)激反應(yīng)的觀察 [J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué) ,2022,3(5):530~531 思考？ 如何降低 中、高?；颊? 低血壓發(fā)生率？ 目前低血壓防治策略 目前采用的預(yù)防術(shù)中低血壓方法 ?個性化麻醉方案：藥物選擇、麻醉深度控制、調(diào)整電解質(zhì)等 ?術(shù)前急性血液稀釋（ preload）：晶體，膠體 ?術(shù)中補(bǔ)液（ coload）：晶體，膠體，晶膠混合 ?術(shù)中使用升壓藥 ?誘導(dǎo)期預(yù)注升壓藥：麻黃堿、甲氧明 補(bǔ)充 血容量 被動 主動 存在的問題 快速輸液：心臟前負(fù)荷↑ ，心衰、水腫。 + 間羥胺 α ++ + + + + 去氧腎上腺素 α ++ 177。 + + 麻黃堿 α， β ++ ++ ++ + + 異丙腎上腺素 β +++ +++ + 多巴酚丁胺 β + ++ + + 177。 113(2): 297304 α 1激動劑 （ 甲氧明和去氧腎上腺素） Alpha1激動劑 生理學(xué)意義 Thiele RH, et al. Anesth Analg 2022。 41(4):57788. 脊髓麻醉下經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)前給予甲氧明 對失血量和血液流變學(xué)參數(shù)的效應(yīng) 方法： 36名接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者 被隨機(jī)分兩組 甲氧明組患者麻醉前 15分鐘肌肉注射 10mg甲氧明 對照組不用縮血管藥作用為對照 觀察指標(biāo)： 心率、血壓、出血量 Departments of Anaesthesia and Surgery, University College Hospital, Galway, Ireland. Br J Anaesth 1994 Nov。研究者推薦 心肺復(fù)蘇時使用單純 α 激動劑 . Kouwenhoven, . Jude and . Knickerbocker, Closedchest cardiac massage, J. Am. Med. Assoc., 173 (1960) 10641067 在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用 ? 血壓波動特點(diǎn)： ?在容量負(fù)荷穩(wěn)定的情況下，由于心臟形變導(dǎo)致短時間的血流動力學(xué)發(fā)生改變，多表現(xiàn)為血壓下降、心率變化不
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