專升本勞動衛(wèi)生與職業(yè)病生產性粉塵與塵肺-預覽頁
【正文】 長時間漂浮于生產環(huán)境中的固體微粒 ? 職業(yè)性肺部疾患 ? 環(huán)境污染 第一節(jié) 概 述 一、粉塵的來源與分類 二、粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學意義 三、生產性粉塵對健康的影響 四、粉塵危害的控制 (一 )生產性粉塵的來源 固體物質的破碎加工； 粉末狀物質包裝、運輸； 可燃性物質不完全性燃燒； 金屬蒸氣冷凝； 二次揚塵。 ? 質量分散度 ：以粉塵質量組成百 分比來表示。 現在認為，只要有足夠的濃度和吸入時間，任何難溶粉塵都能引起塵肺。 粉塵的爆炸性 可氧化的粉塵如煤、面粉、糖、硫磺、鉛、鋅等，在適宜的濃度下 (如煤塵 35g／ m2；面粉、鋁、硫磺 7g／m3；糖 10． 3g／ m3)，一旦遇到明火、電火花和放電時，即會發(fā)生爆炸。英國一家面粉廠的廠主暗自慶幸炸彈沒有擊中他的廠房，但幾乎與炸彈落下的同時，車間里自己發(fā)生了大爆炸，屋頂飛上了天，爆炸的威力超過了炸彈的破壞作用。爆炸物是面粉。 （ 1）塵肺 （ 2）其他呼吸系統(tǒng)疾患 1）粉塵沉著癥 2）有機粉塵所致呼吸系統(tǒng)疾患 3）粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支 氣管哮喘等 （ 3）局部作用 （ 4）中毒作用 （ 5）腫瘤 塵 肺 ?定義 ： 是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 隱晶型：硅氧四面體排列不規(guī)則，主要有玉髓、瑪瑙、火石和石英玻璃 無定型：硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產生的二氧化硅蒸氣 游離二氧化硅自然分布 在自然界游離二氧化硅分布很廣，在 16km以內的地殼中約占 25％，在 95％的礦石中均含有數量不等的游離 SiO2。 ?早期矽結節(jié)膠原纖維細且排列疏松，間有大量塵細胞和成纖維細胞。 ?特點是在肺泡、肺小葉間隔及小血管和呼吸性細氣管周圍，纖維組織呈彌漫性增生。矽結節(jié)增多、增大、融合，其間繼發(fā)纖維化病變，融合擴展而形成團塊狀 臨床表現與診斷 ? 早期： 無明顯自覺癥狀 ? 病程進展 ， 尤其出現并發(fā)癥后癥狀 、 體征漸趨明顯 常見癥狀：胸痛 、 胸悶 、 氣短 、 咳嗽 、 咳痰 、 心悸 ， 并逐漸加重和增多 。 （ 3）肺功能改變 ? 早期正常（代償作用） ? 混合性通氣功能障礙 ? 彌散功能障礙 ? 肺結核（最常見的并發(fā)癥及死亡原因） ? 肺及支氣管感染 ? 自發(fā)性氣胸 ? 肺源性心臟病 主要依據 ? 接觸游離二氧化硅粉塵的職業(yè)史 ? 現場職業(yè)衛(wèi)生調查資料 ? 高仟伏 X線后前位胸片改變 3. 診斷 塵肺病診斷標準（ GBZ702022） 無塵肺 (0) a)0： X射線胸片無塵肺表現。 二期塵肺 (Ⅱ) a)Ⅱ ：有總體密集度 2級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)；或有總體密集度 3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。 肺區(qū)劃分方法 將肺尖至膈頂的垂直距離等分為三，用等分點的水平線把每側肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。 ?常見抗矽藥物： 克矽平、檸檬酸鋁、漢防己甲素、 羥基哌喹、磷酸哌喹等。 4．六級 塵肺 I期伴肺功能輕度損傷。 2．傷殘程度輕者 (六級、七級 )，在調離接塵作業(yè)后，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)從事勞動強度不大的工作。常見有石棉、云母、滑石、水泥等。 石棉種類： ? 蛇紋石類（軟）：溫石棉 ? 閃石類（硬）：青石棉致病作用最強 耐高溫 石棉的理化特性及其在發(fā)病學上的意義 ?粒徑大?。? 直閃石 鐵石棉 溫石棉 青石棉 ?硬直或柔軟： 蛇紋石類柔軟，閃石類硬直。 軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。 ? 石棉種類 ? 個人防護 ?纖維長度 ? 個體差異 ?纖維濃度 ? 接觸時間 影響石棉肺發(fā)病因素 石棉肺的病理改變 ?石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化。 石棉小體 ? 石棉小體 (asbestos body) 系石棉纖維被巨噬細胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成；鐵反應呈陽性，故又稱含鐵小體 (ferruginous body)。、 H2O OH等），這些活性氧自由基具有介導染色體和 DNA損傷的活性，尤其是 OH在體內無相應的滅活劑，一旦形成很容易損傷細胞。 石棉肺 X線胸片變化 ?主要的是肺部不規(guī)則小陰影和胸膜變化。 石棉肺并發(fā)癥 (1)肺感染 肺內非特異性感染是石棉肺的主要并發(fā)癥 (2)肺心病 (3)癌癥 石棉纖維致惡性腫瘤，特別是肺癌和胸、腹膜惡性間皮瘤發(fā)病遠高于普通人群和其它塵肺患者。 石棉粉塵所致肺癌 ? 石棉誘發(fā)肺癌發(fā)病潛伏期一般是 15～ 20年。 ?間皮瘤的潛伏期多數是在首次接觸石棉后的 15～ 40年期間發(fā)生。 石棉肺的預防 ? 預防石棉肺和石棉有關疾病的關鍵在于消除石棉纖維粉塵。 【 臨床表現 】 病程進展緩慢，發(fā)病工齡一般在 10年以上，有的報告在 20～ 33年。 【 理化性質、接觸機會 】 柔軟透明、富有彈性，易剝離成薄片狀，具有耐酸、隔熱、絕緣等性能，因此廣泛用于電器材料和國防工業(yè)。胸膜改變不明顯。 【 臨床表現 】 發(fā)病工齡較長，病情進展
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1