專升本勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病生產(chǎn)性粉塵與塵肺-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒 ? 職業(yè)性肺部疾患 ? 環(huán)境污染 第一節(jié) 概 述 一、粉塵的來(lái)源與分類 二、粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義 三、生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響 四、粉塵危害的控制 (一 )生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源 固體物質(zhì)的破碎加工； 粉末狀物質(zhì)包裝、運(yùn)輸； 可燃性物質(zhì)不完全性燃燒； 金屬蒸氣冷凝； 二次揚(yáng)塵。 ? 質(zhì)量分散度 ：以粉塵質(zhì)量組成百 分比來(lái)表示。 現(xiàn)在認(rèn)為，只要有足夠的濃度和吸入時(shí)間，任何難溶粉塵都能引起塵肺。 粉塵的爆炸性 可氧化的粉塵如煤、面粉、糖、硫磺、鉛、鋅等，在適宜的濃度下 (如煤塵 35g／ m2；面粉、鋁、硫磺 7g／m3；糖 10． 3g／ m3)，一旦遇到明火、電火花和放電時(shí)，即會(huì)發(fā)生爆炸。英國(guó)一家面粉廠的廠主暗自慶幸炸彈沒(méi)有擊中他的廠房，但幾乎與炸彈落下的同時(shí)，車間里自己發(fā)生了大爆炸，屋頂飛上了天，爆炸的威力超過(guò)了炸彈的破壞作用。爆炸物是面粉。 （ 1）塵肺 （ 2）其他呼吸系統(tǒng)疾患 1）粉塵沉著癥 2）有機(jī)粉塵所致呼吸系統(tǒng)疾患 3）粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支 氣管哮喘等 （ 3）局部作用 （ 4）中毒作用 （ 5）腫瘤 塵 肺 ?定義 ： 是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 隱晶型：硅氧四面體排列不規(guī)則，主要有玉髓、瑪瑙、火石和石英玻璃 無(wú)定型：硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸氣 游離二氧化硅自然分布 在自然界游離二氧化硅分布很廣，在 16km以內(nèi)的地殼中約占 25％，在 95％的礦石中均含有數(shù)量不等的游離 SiO2。 ?早期矽結(jié)節(jié)膠原纖維細(xì)且排列疏松，間有大量塵細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。 ?特點(diǎn)是在肺泡、肺小葉間隔及小血管和呼吸性細(xì)氣管周圍，纖維組織呈彌漫性增生。矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合，其間繼發(fā)纖維化病變，融合擴(kuò)展而形成團(tuán)塊狀 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 早期： 無(wú)明顯自覺癥狀 ? 病程進(jìn)展 ， 尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后癥狀 、 體征漸趨明顯 常見癥狀：胸痛 、 胸悶 、 氣短 、 咳嗽 、 咳痰 、 心悸 ， 并逐漸加重和增多 。 （ 3）肺功能改變 ? 早期正常（代償作用） ? 混合性通氣功能障礙 ? 彌散功能障礙 ? 肺結(jié)核（最常見的并發(fā)癥及死亡原因） ? 肺及支氣管感染 ? 自發(fā)性氣胸 ? 肺源性心臟病 主要依據(jù) ? 接觸游離二氧化硅粉塵的職業(yè)史 ? 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 ? 高仟伏 X線后前位胸片改變 3. 診斷 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ GBZ702022） 無(wú)塵肺 (0) a)0： X射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。 二期塵肺 (Ⅱ) a)Ⅱ ：有總體密集度 2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò) 4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度 3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。 肺區(qū)劃分方法 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。 ?常見抗矽藥物： 克矽平、檸檬酸鋁、漢防己甲素、 羥基哌喹、磷酸哌喹等。 4．六級(jí) 塵肺 I期伴肺功能輕度損傷。 2．傷殘程度輕者 (六級(jí)、七級(jí) )，在調(diào)離接塵作業(yè)后，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)從事勞動(dòng)強(qiáng)度不大的工作。常見有石棉、云母、滑石、水泥等。 石棉種類： ? 蛇紋石類（軟）：溫石棉 ? 閃石類（硬）：青石棉致病作用最強(qiáng) 耐高溫 石棉的理化特性及其在發(fā)病學(xué)上的意義 ?粒徑大?。? 直閃石 鐵石棉 溫石棉 青石棉 ?硬直或柔軟： 蛇紋石類柔軟，閃石類硬直。 軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細(xì)支氣管以上部位沉積。 ? 石棉種類 ? 個(gè)人防護(hù) ?纖維長(zhǎng)度 ? 個(gè)體差異 ?纖維濃度 ? 接觸時(shí)間 影響石棉肺發(fā)病因素 石棉肺的病理改變 ?石棉肺的病變特點(diǎn)是肺間質(zhì)彌漫性纖維化。 石棉小體 ? 石棉小體 (asbestos body) 系石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成；鐵反應(yīng)呈陽(yáng)性，故又稱含鐵小體 (ferruginous body)。、 H2O OH等），這些活性氧自由基具有介導(dǎo)染色體和 DNA損傷的活性，尤其是 OH在體內(nèi)無(wú)相應(yīng)的滅活劑，一旦形成很容易損傷細(xì)胞。 石棉肺 X線胸片變化 ?主要的是肺部不規(guī)則小陰影和胸膜變化。 石棉肺并發(fā)癥 (1)肺感染 肺內(nèi)非特異性感染是石棉肺的主要并發(fā)癥 (2)肺心病 (3)癌癥 石棉纖維致惡性腫瘤，特別是肺癌和胸、腹膜惡性間皮瘤發(fā)病遠(yuǎn)高于普通人群和其它塵肺患者。 石棉粉塵所致肺癌 ? 石棉誘發(fā)肺癌發(fā)病潛伏期一般是 15～ 20年。 ?間皮瘤的潛伏期多數(shù)是在首次接觸石棉后的 15～ 40年期間發(fā)生。 石棉肺的預(yù)防 ? 預(yù)防石棉肺和石棉有關(guān)疾病的關(guān)鍵在于消除石棉纖維粉塵。 【 臨床表現(xiàn) 】 病程進(jìn)展緩慢，發(fā)病工齡一般在 10年以上，有的報(bào)告在 20～ 33年。 【 理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì) 】 柔軟透明、富有彈性，易剝離成薄片狀，具有耐酸、隔熱、絕緣等性能，因此廣泛用于電器材料和國(guó)防工業(yè)。胸膜改變不明顯。 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)病工齡較長(zhǎng)，病情進(jìn)展
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