專(zhuān)升本勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病生產(chǎn)性粉塵與塵肺-免費(fèi)閱讀
【正文】 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)病工齡較長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢。 【 理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì) 】 柔軟透明、富有彈性，易剝離成薄片狀，具有耐酸、隔熱、絕緣等性能，因此廣泛用于電器材料和國(guó)防工業(yè)。 石棉肺的預(yù)防 ? 預(yù)防石棉肺和石棉有關(guān)疾病的關(guān)鍵在于消除石棉纖維粉塵。 石棉粉塵所致肺癌 ? 石棉誘發(fā)肺癌發(fā)病潛伏期一般是 15～ 20年。 石棉肺 X線胸片變化 ?主要的是肺部不規(guī)則小陰影和胸膜變化。 石棉小體 ? 石棉小體 (asbestos body) 系石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成；鐵反應(yīng)呈陽(yáng)性，故又稱(chēng)含鐵小體 (ferruginous body)。 軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細(xì)支氣管以上部位沉積。常見(jiàn)有石棉、云母、滑石、水泥等。 4．六級(jí) 塵肺 I期伴肺功能輕度損傷。 肺區(qū)劃分方法 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。 （ 3）肺功能改變 ? 早期正常（代償作用） ? 混合性通氣功能障礙 ? 彌散功能障礙 ? 肺結(jié)核（最常見(jiàn)的并發(fā)癥及死亡原因） ? 肺及支氣管感染 ? 自發(fā)性氣胸 ? 肺源性心臟病 主要依據(jù) ? 接觸游離二氧化硅粉塵的職業(yè)史 ? 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 ? 高仟伏 X線后前位胸片改變 3. 診斷 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ GBZ702022） 無(wú)塵肺 (0) a)0： X射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。 ?特點(diǎn)是在肺泡、肺小葉間隔及小血管和呼吸性細(xì)氣管周?chē)w維組織呈彌漫性增生。 隱晶型：硅氧四面體排列不規(guī)則，主要有玉髓、瑪瑙、火石和石英玻璃 無(wú)定型：硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸氣 游離二氧化硅自然分布 在自然界游離二氧化硅分布很廣，在 16km以?xún)?nèi)的地殼中約占 25％，在 95％的礦石中均含有數(shù)量不等的游離 SiO2。爆炸物是面粉。 粉塵的爆炸性 可氧化的粉塵如煤、面粉、糖、硫磺、鉛、鋅等，在適宜的濃度下 (如煤塵 35g／ m2；面粉、鋁、硫磺 7g／m3；糖 10． 3g／ m3)，一旦遇到明火、電火花和放電時(shí)，即會(huì)發(fā)生爆炸。 ? 質(zhì)量分散度 ：以粉塵質(zhì)量組成百 分比來(lái)表示。 (一 )生產(chǎn)性粉塵分類(lèi) 按粉塵的性質(zhì)可分為： （ 1）無(wú)機(jī)粉塵（ inanic dust） ? 礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤 ? 金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及 其化合物 ? 人工無(wú)機(jī)塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂 （ 2）有機(jī)粉塵（ anic dust） ? 動(dòng)物性粉塵：獸毛、羽絨、骨質(zhì)、絲 ? 植物性粉塵：棉、麻、亞麻、谷物、木、茶 ? 人工有機(jī)塵：合成染料、合成樹(shù)脂、合成纖維、 TNT炸藥、有 機(jī)農(nóng)藥 （ 3）混合性粉塵 （ mixed dust） 生產(chǎn)環(huán)境中最多見(jiàn) （二）、粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義 (一 )粉塵的 化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間 (二 )粉塵的 分散度 (三 )溶解度 (四 )粉塵的硬度 (五 )粉塵的荷電性 (六 )爆炸性 粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間 不同化學(xué)成分的粉塵對(duì)機(jī)體作用性質(zhì)各異 ? 纖維化：游離型二氧化硅粉塵 矽肺 結(jié)合型二氧化硅粉塵 石棉肺 ?中毒：鉛塵 ?過(guò)敏：鈹、鋁 過(guò)敏性哮喘、肺炎 棉、麻塵 棉塵病 ?刺激作用： 某些有機(jī)粉塵 單純非特異性呼吸道刺激 同一種粉塵，作業(yè)環(huán)境空氣中 濃度 越高，暴露 時(shí)間 越長(zhǎng)，對(duì)人體危害越嚴(yán)重。 粉塵的硬度 硬度 呼吸道黏膜的機(jī)械性損傷 粒徑較大、外形不規(guī)則堅(jiān)硬的塵?？赡芤鸷粑鲤つC(jī)械損傷；而進(jìn)入肺泡的塵粒，由于質(zhì)量小，肺泡環(huán)境濕潤(rùn)，并受肺泡表面活性物質(zhì)影響，對(duì)肺泡的機(jī)械損傷作用可能并不明顯。與此同時(shí)，其他幾家面粉廠也發(fā)生了爆炸。 特征： ① 肺內(nèi)有粉塵阻留 ② 膠原型纖維增生 ③ 肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞 ? 矽肺 (silicosis)： 游離型二氧化硅粉塵 ? 硅酸鹽肺 (silicatosis)： 結(jié)合型二氧化硅粉塵 （石棉、滑石、水泥、云母） ? 炭塵肺 (carbon pneumoconiosis)： 煤、碳黑、石墨、活性炭 ? 混合性塵肺 (mixed dust pneumoconiosis )： 含有游離二氧化硅和其它粉塵的混合性粉塵 煤矽肺 ? 金屬塵肺： 鋁塵肺、電焊工塵肺 分類(lèi)： 2022年 《 職業(yè)病目錄 》 共有 12種塵肺 （四）生產(chǎn)性粉塵危害控制 “ 革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查 ” 1. 法律措施 2. 組織措施 宣傳教育（ “ 教 ” ） 保證防塵設(shè)備的維護(hù)管理、落實(shí)防塵管理制度（ “ 管 ” ） 3. 技術(shù)措施（ 一級(jí)預(yù)防） ?改革工藝和革新生產(chǎn)設(shè)備（ “ 革 ” ） ?濕式作業(yè)（ “ 水 ” ) ?密閉塵源（ “ 密 ” ）抽風(fēng)除塵（ “ 風(fēng) ”
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