【正文】 物與職業(yè)中毒 汞的冶煉 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （三）毒理 呼吸道 血 消化道 :主要見(jiàn)于汞化合物，多由生活因素引起 皮膚 :金屬汞少量，有機(jī)汞可吸收 （ 70%80%） 汞 汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性 ， 易通過(guò)肺泡壁吸收 非氧化態(tài)的汞蒸氣易通過(guò)血 腦脊液屏障及胎盤(pán) ， 因此金屬汞對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胎兒的毒性遠(yuǎn)較無(wú)機(jī)汞化合物強(qiáng) ， 進(jìn)入腦組織的汞不易排出 ， 生物半減期較長(zhǎng) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 汞 血循環(huán) 與血漿蛋白結(jié)合 初期 數(shù)小時(shí)后 全身各器官 腎臟 (主要 ) + MT 其次是肝、心、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血腦屏障 胎盤(pán) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 主要途徑： 尿（ 70%） 次要途徑： 唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng) 半減期：約 60天 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1）毒效應(yīng)基礎(chǔ)： 具有高度親電子性 酶與生理活性物質(zhì)的活性基團(tuán) ， 如巰基 、 羧基 、 羥基 、 氨基等 Hg2++酶 SH SH 酶 S S Hg 硫醇鹽 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 唾液腺 過(guò)度興奮 HgS 沉著在牙齦 衰竭 色素沉著即“汞線” 刺激粘膜 汞 血管和內(nèi) 臟感受器 刺激大腦皮層 體內(nèi) 流涎 炎癥 細(xì)胞壞 死潰爛 唾液腺 分泌增加 與口腔中的 含 S 物 質(zhì) 結(jié) 合 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （四）臨床表現(xiàn) 1） 腦衰弱綜合征 （ 易興奮癥 ） 主要表現(xiàn)為大腦皮層抑制減弱 ， 致使皮層興奮性相對(duì)增高 ，患者出現(xiàn)睡眠障礙 ， 如入睡困難 、 早醒 、 多夢(mèng) 、 噩夢(mèng) 。 嚴(yán)重者出現(xiàn)動(dòng)作遲緩 、 全身性震顫 、 步態(tài)不穩(wěn)等癥候群 ，類(lèi)似帕金森病 ， 后期可出現(xiàn)幻覺(jué)和癡呆 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3） 口腔 牙齦炎 流涎 、 牙齦酸痛 、 紅腫 、 壓痛 、 溢膿 ， 出血傾向 ， 口腔粘膜 、 舌腫脹及潰瘍 ， 齒齦可見(jiàn)暗藍(lán)色的色素沉著 ，重者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或脫落 。 上班第一天 ，第一個(gè)感覺(jué)就是好濃的油漆味 。 3月 ， 被確診為再生障礙性貧血 。 ?苯的生產(chǎn) 煤氣 石油 煤焦油 苯 2. 接觸機(jī)會(huì) 提煉 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯蒸氣 酚類(lèi)、粘糠酸、環(huán)氧化苯 酚類(lèi)及其代謝產(chǎn)物 尿排出 硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽 氧化 （ 40%） 肝臟 1）吸收、分布和代謝 血液 原形態(tài)（ 50%) 骨髓、腦及 N組織 呼吸道 呼出 皮膚（少量） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 骨髓基質(zhì)造血正控因子（ IL IL2） ↓ 苯的代謝產(chǎn)物 造血干細(xì)胞功能抑制 骨髓成熟 WBC造血負(fù)控因子（ TNFa） ↑ 2）中毒機(jī)制 ? 苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞生長(zhǎng)與分化調(diào)節(jié) 造血功能障礙 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯的代謝產(chǎn)物 DNA共價(jià)結(jié)合 DNA氧化性損害 再障、白血病 ?DNA損害 基因突變、染色體畸變 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ?苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié)合抑制細(xì)胞增殖 ?ras、 cfos、 cmyc等癌基因被激活 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4. 臨床表現(xiàn) （ 1） 急性中毒： 輕度：粘膜刺激癥狀 ， 皮膚潮紅 、 興奮 、酒醉狀態(tài) ， 伴有頭痛 、 頭昏 、 惡心 、 嘔吐 。 中毒晚期 可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少 ， 甚至再生障礙性貧血 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ① 較長(zhǎng)時(shí)間接苯作業(yè)史 ②作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 ③造血功能障礙 2）慢性 注意 對(duì)苯接觸者的血象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 排除其他原因所致的類(lèi)似疾病。 ?防護(hù)：宣傳教育；使用個(gè)人防護(hù)用品 ， 如戴防苯口罩或使用送風(fēng)式口罩 ， 皮膚防護(hù)用液體手套 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）理化特性和接觸機(jī)會(huì) 多屬沸點(diǎn)高 ， 揮發(fā)性低的固體或液體 ，難溶或不溶于水 ， 易溶于脂肪 、 醇 、 醚 、氯仿及其他有機(jī)溶劑 。 還原 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 (3)毒理 苯胺 皮膚（主要） 呼吸道 消化道 機(jī)體 苯胲 MeHb 赫恩式小體 原形 (少量 ) 呼氣排出 對(duì)氨基酚 與葡萄糖醛酸 和硫酸結(jié)合 尿 缺氧 溶血 氧化 (15%60%) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 (4) 臨床表現(xiàn) 缺氧： 口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺，顏 色呈灰色。 極難溶于水 ， 易溶于丙 酮 、苯 、 醋酸甲醋 、 甲苯 、 氯仿 、 乙 醇 等 有機(jī)溶劑 。 ＋ 25％ GS20－ 40ml， 10－15min內(nèi)緩慢靜脈注射 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 3）對(duì)癥治療 1） 堿化尿液 2） 適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 3） 嚴(yán)重者應(yīng)輸血 4） 對(duì)類(lèi)神經(jīng)癥、貧血、中毒性肝病治療同內(nèi)科 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 六、刺激性氣體中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）刺激性氣體的種類(lèi) ： H2SO HNO HCl、 HCrO3 ： SO SO NO NO ： HCl、 HF、 HBr ： NH4 刺激性氣體 （ irritative gases)是對(duì)皮膚 、 眼 、 呼吸道黏膜有刺激作用的一類(lèi)有害氣體的統(tǒng)稱(chēng) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ： F、 Cl、 Br、 I ：光氣 （ COCl2） 、 PCl3 ：甲醛 、 丙稀醛 ：鹵烴 、 酯類(lèi) 、 強(qiáng)氧化劑 、 有機(jī)氧化物 、金屬化合物 其中最常見(jiàn)的是： Cl NH NxOx、 SO2 COCl SO甲醛 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （二）毒作用 ?刺激性氣體對(duì)機(jī)體作用的共同特點(diǎn)是對(duì)眼 、呼吸道黏膜以及皮膚有刺激作用 。 X線胸片可見(jiàn)肺紋 理增粗 ， 邊緣模糊 ， 1mm10mm大小不等的大 片狀陰影 ， 如不及時(shí)控制 ， 可發(fā)展成呼吸窘 迫綜合征 （ ARDS） ?恢復(fù)期 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ acute respiratory distress syndrome， ARDS） ?是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn) ， 以進(jìn)行性呼吸窘迫 、 低氧血癥為特征呼吸衰竭 。 3）改善和維持通氣功能： 4）減低胸腔壓力： 5）對(duì)癥治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 六 ） 預(yù)防措施 主要防止有害氣體的跑 、 冒 、 滴 、 漏 ， 注意個(gè)人防護(hù) ， 如防護(hù)服 、 防毒口罩和面具等 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 我國(guó)農(nóng)藥急性毒性分級(jí)建議標(biāo)準(zhǔn)（ 1990年） 級(jí)別 經(jīng)口 LD50(mg/kg) 經(jīng)皮 LD50(mg/kg, 4h) 吸入 LC50(mg/m3, 2h) 劇毒 5 20 高毒 5~50 20~200 ~2 中等毒 50~500 200~2022 2~20 低毒 500 2022 20 注：表中皆為大鼠的半數(shù)致死量 ? 農(nóng)藥的毒性 ? 除微生物殺蟲(chóng)劑基本無(wú)毒外，均具有不同毒性 ? 混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘 ? 除急性毒性作用外，還有蓄積毒性和遠(yuǎn)期危害 ? 環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類(lèi)健康留下隱患 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 職業(yè)性接觸 職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群 ?農(nóng)藥生產(chǎn)車(chē)間 (出料、分裝等 ) ?生產(chǎn)設(shè)備的檢修 ?農(nóng)藥的配制、噴藥過(guò)程 ?施藥工具的檢修 ?拌種、熏蒸 皮膚、衣物污染 呼吸道吸入 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥生產(chǎn)過(guò)程 包裝車(chē)間 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥配制與噴灑過(guò)程 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一、有機(jī)磷農(nóng)藥 ? 使用最廣，用量最大。 ? 基本結(jié)構(gòu)式 R 1R 2N C O XO? 理化特性 大多為白色結(jié)晶，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，遇堿易分解 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 毒理學(xué)特點(diǎn) ? 可經(jīng)呼吸道、消化道吸收，皮膚吸收緩慢； ? 代謝迅速，代謝產(chǎn)物毒性均較原形低； ? 原形或代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合形式，從尿中排泄； ? 毒作用方式也是抑制 ChE活性，但無(wú)需經(jīng)過(guò)代謝活化。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下 （五）加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ? 嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記管理法規(guī) ― 《 中華人民共和國(guó)農(nóng)藥登記管理?xiàng)l例 》 、 《 農(nóng)藥安全使用規(guī)定 》 等 ? 加強(qiáng)農(nóng)藥運(yùn)輸、銷(xiāo)售、貯存和使用的管理 ? 普及農(nóng)藥中毒防范知識(shí)， 加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) ? 改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械，防止跑、冒、滴、漏 ? 加強(qiáng)農(nóng)藥生產(chǎn)和使用的工人就業(yè)前體檢和定期健康監(jiān)護(hù) （六）預(yù)防農(nóng)藥中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥可濕性粉劑全封閉生產(chǎn)線 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥使用指導(dǎo) 農(nóng)藥瓶回收 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥噴灑時(shí)的防護(hù) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程 施用農(nóng)藥時(shí) 穿戴防護(hù)衣物 不可吸煙或進(jìn)食 勿用破漏的噴藥用具 早晨或傍晚施藥 避免中午或天氣炎熱時(shí)噴藥 噴嘴阻塞時(shí)，勿用口去清除 不可逆風(fēng)噴藥 勿讓未成年人施用農(nóng)藥 調(diào)配農(nóng)藥時(shí) 要穿戴防護(hù)衣物 勿使用家庭器具調(diào)配 勿污染水源 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程 施用農(nóng)藥后 以大量的水及肥皂 徹底清洗身體暴露部位 勿隨意丟棄未用完的農(nóng)藥及其空容器 勿將用剩的農(nóng)藥傾倒在河流或池塘中 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒