【正文】 導(dǎo)致腎功能衰竭。 極難溶于水 ， 易溶于丙 酮 、苯 、 醋酸甲醋 、 甲苯 、 氯仿 、 乙 醇 等 有機(jī)溶劑 。 重度：上述癥狀加重，尚有意識不清，呼 吸淺表、頻速、大小便失禁，瞳孔 散大，對光反應(yīng)消失，角膜及腱反 射消失，重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。 ＋ 25％ GS20－ 40ml， 10－15min內(nèi)緩慢靜脈注射 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 3）對癥治療 1） 堿化尿液 2） 適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 3） 嚴(yán)重者應(yīng)輸血 4） 對類神經(jīng)癥、貧血、中毒性肝病治療同內(nèi)科 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 六、刺激性氣體中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）刺激性氣體的種類 ： H2SO HNO HCl、 HCrO3 ： SO SO NO NO ： HCl、 HF、 HBr ： NH4 刺激性氣體 （ irritative gases)是對皮膚 、 眼 、 呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ： F、 Cl、 Br、 I ：光氣 （ COCl2） 、 PCl3 ：甲醛 、 丙稀醛 ：鹵烴 、 酯類 、 強(qiáng)氧化劑 、 有機(jī)氧化物 、金屬化合物 其中最常見的是： Cl NH NxOx、 SO2 COCl SO甲醛 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （二）毒作用 ?刺激性氣體對機(jī)體作用的共同特點是對眼 、呼吸道黏膜以及皮膚有刺激作用 。反射性中樞抑制 → 昏迷、休克。 X線胸片可見肺紋 理增粗 ， 邊緣模糊 ， 1mm10mm大小不等的大 片狀陰影 ， 如不及時控制 ， 可發(fā)展成呼吸窘 迫綜合征 （ ARDS） ?恢復(fù)期 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ acute respiratory distress syndrome， ARDS） ?是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn) ， 以進(jìn)行性呼吸窘迫 、 低氧血癥為特征呼吸衰竭 。 注意保暖 、 靜臥 ： 早期應(yīng)用激素 ARDS的治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 中毒性肺水腫和 ARDS的治療 1）保持呼吸道通暢： 可給予霧化療法，支氣管解痙劑、必要時進(jìn)行氣管切開。 3）改善和維持通氣功能： 4）減低胸腔壓力： 5）對癥治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 六 ） 預(yù)防措施 主要防止有害氣體的跑 、 冒 、 滴 、 漏 ， 注意個人防護(hù) ， 如防護(hù)服 、 防毒口罩和面具等 。 ? 按用途可分為： 殺蟲劑（ insecticides）、殺鼠劑（ rodenticides）、殺螨劑（ acaricides）、殺菌劑（ fungicides）、除草劑（ herbicides）、脫葉劑（ defoliants）以及植物生長調(diào)節(jié)劑等，其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 我國農(nóng)藥急性毒性分級建議標(biāo)準(zhǔn)（ 1990年） 級別 經(jīng)口 LD50(mg/kg) 經(jīng)皮 LD50(mg/kg, 4h) 吸入 LC50(mg/m3, 2h) 劇毒 5 20 高毒 5~50 20~200 ~2 中等毒 50~500 200~2022 2~20 低毒 500 2022 20 注：表中皆為大鼠的半數(shù)致死量 ? 農(nóng)藥的毒性 ? 除微生物殺蟲劑基本無毒外，均具有不同毒性 ? 混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘 ? 除急性毒性作用外，還有蓄積毒性和遠(yuǎn)期危害 ? 環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類健康留下隱患 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 職業(yè)性接觸 職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群 ?農(nóng)藥生產(chǎn)車間 (出料、分裝等 ) ?生產(chǎn)設(shè)備的檢修 ?農(nóng)藥的配制、噴藥過程 ?施藥工具的檢修 ?拌種、熏蒸 皮膚、衣物污染 呼吸道吸入 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥生產(chǎn)過程 包裝車間 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥配制與噴灑過程 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一、有機(jī)磷農(nóng)藥 ? 使用最廣，用量最大。 ? 超過上千個品種，常見的有 20余種，國內(nèi)主要使用品種為呋喃丹。 ? 基本結(jié)構(gòu)式 R 1R 2N C O XO? 理化特性 大多為白色結(jié)晶，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，遇堿易分解 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 毒理學(xué)特點 ? 可經(jīng)呼吸道、消化道吸收，皮膚吸收緩慢； ? 代謝迅速，代謝產(chǎn)物毒性均較原形低； ? 原形或代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合形式，從尿中排泄； ? 毒作用方式也是抑制 ChE活性，但無需經(jīng)過代謝活化。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 診斷 ? 根據(jù) 《 職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 ，有大量氨基甲酸酯農(nóng)藥接觸史，迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和全血 ChE活性降低 ? 輕度中毒 ? 較輕的毒蕈堿癥狀和中樞神經(jīng)癥狀，可伴肌束震顫 ? 一般 24h內(nèi)恢復(fù) ? 全血膽堿酯酶活性一般在 70％以下 ? 重度中毒 ? 上述癥狀加重 ? 出現(xiàn)肺水腫、昏迷或腦水腫其中之一 ? 全血膽堿酯酶活性在 30％以下 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 處理原則 ? 去除污染，減少吸收 ? 解毒治療： 首選阿托品，不用復(fù)能劑 ? 輕度中毒者用少量阿托品（ ~） ? 嚴(yán)重中毒者，應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化 ? 對癥治療和支持治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥 （一）理化特性 ? 粘稠油狀液體，易溶于有機(jī)溶劑，難溶于水 ? 遇堿易分解 ? 高效廣譜殺蟲，低殘留，對人畜低毒，應(yīng)用廣泛 ? Ⅰ 型 （ 不含氰基）： 衛(wèi)生殺蟲劑，低毒類 ? Ⅱ 型 （ 含氰基）：農(nóng)業(yè)殺蟲 藥，中等毒性，常與有機(jī)磷混配 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 擬除蟲菊酯類農(nóng)業(yè)殺蟲藥 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 擬除蟲菊酯類衛(wèi)生殺蟲劑 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （二）毒理 ? 吸收： 呼吸道、皮膚、消化道 ? 代謝 ? 肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶 ? 水解、氧化代謝，轉(zhuǎn)化快 ? 代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，尿液排出 ? 神經(jīng)毒作用機(jī)制 ? 抑制 Ca2+/Na+ATP酶和 Na+/K+ATP酶 ? 與神經(jīng)細(xì)胞膜受體結(jié)合 ? 作用于神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道 ? 抑制 γ 氨基丁酸受體 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （三）臨床表現(xiàn) ? 急性毒性 ? 皮膚粘膜刺激癥狀 ? 全身癥狀：一般中毒癥狀 → 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常 ? 變態(tài)反應(yīng)（溴氰菊脂） ? 接觸性皮炎、枯草熱癥狀、過敏性哮喘等 擬除蟲菊脂與有機(jī)磷混配農(nóng)藥中毒，以有機(jī)磷癥狀明顯，但起病較急 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （四）診斷和處理原則 根據(jù) 《 職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 診斷 ? 接觸反應(yīng)： 接觸后出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀，無全身癥狀 ? 輕度中毒： 出現(xiàn)明顯全身癥狀 ? 重度中毒： 伴有陣發(fā)性抽搐或重度意識障礙或肺水腫其中之一 ? 處理原則 ? 脫離現(xiàn)場，去除污染 ? 對癥支持治療 ? 解痙，控制抽搐 （搶救重度中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)） （朱啟星、馬態(tài)） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 九、職業(yè)中毒的預(yù)防 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物 ，限制化學(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量 、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物的機(jī)會 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （二）合理地使用個體防護(hù)用品 1. 防毒面具 ①過濾式防毒面具 ②隔離式防毒面具 2．防護(hù)服裝和眼鏡 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （三）加強(qiáng)健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作 1．加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識 2．做好預(yù)防和健康監(jiān)護(hù)工作 3．合理供應(yīng)保健食品 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4． 做好生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生檢測 我國對化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值：（ occupational exposure limit， OEL）有 3個： 1）最高容許濃度 （ maximum allowable concentration， MAC）指工作地點在一個工作日內(nèi)，任何時間均不應(yīng)超過的有害化學(xué)物質(zhì)的濃度 2）時間加權(quán)平均濃度 （ permissible concentration— time weighted average, PCTWA)： 指以時間權(quán)數(shù)規(guī)定的 8h工作日的平均濃度。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)以下 （五）加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ? 嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記管理法規(guī) ― 《 中華人民共和國農(nóng)藥登記管理條例 》 、 《 農(nóng)藥安全使用規(guī)定 》 等 ? 加強(qiáng)農(nóng)藥運輸、銷售、貯存和使用的管理 ? 普及農(nóng)藥中毒防范知識， 加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，加強(qiáng)個人防護(hù) ? 改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械，防止跑、冒、滴、漏 ? 加強(qiáng)農(nóng)藥生產(chǎn)和使用的工人就業(yè)前體檢和定期健康監(jiān)護(hù) （六）預(yù)防農(nóng)藥中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥可濕性粉劑全封閉生產(chǎn)線 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥使用指導(dǎo) 農(nóng)藥瓶回收 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥噴灑時的防護(hù) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程 施用農(nóng)藥時 穿戴防護(hù)衣物 不可吸煙或進(jìn)食 勿用破漏的噴藥用具 早晨或傍晚施藥 避免中午或天氣炎熱時噴藥 噴嘴阻塞時，勿用口去清除 不可逆風(fēng)噴藥 勿讓未成年人施用農(nóng)藥 調(diào)配農(nóng)藥時 要穿戴防護(hù)衣物 勿使用家庭器具調(diào)配 勿污染水源 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程 施用農(nóng)藥后 以大量的水及肥皂 徹底清洗身體暴露部位 勿隨意丟棄未用完的農(nóng)藥及其空容器 勿將用剩的農(nóng)藥傾倒在河流或池塘中 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒