r醫(yī)藥、衛(wèi)生6內(nèi)科學(xué)內(nèi)科腎病綜合癥-預(yù)覽頁
【正文】 受高水平激素的影響，致正常水平的激素嫌不足所致。 引起或伴發(fā)激素耐藥的幾種情況 ? 與腎組織病理類型密切相關(guān) 我國小兒 NS病理類型（ n=699例） 單純型 （ n=407) 腎炎型 （ n=292) 合計 （例） % MsPGN 142 122 264 MCNS 122 9 131 FSGS 45 36 81 輕微改變 63 9 72 MN 10 32 42 MPGN 3 34 37 其他 5 27 32 局灶增生 15 9 24 EnPGN 2 14 16 MCNS FSGS MPGN MN 好發(fā)年齡 (歲） 1～ 6 各年齡組 6～ 16 1～ 14 男 :女 2:1 3:2 1:1 3:1 血尿（ %） 13 肉眼少見 鏡下 66 肉眼 20 鏡下 68 肉眼 20 鏡下 70 高血壓（ %） 9 10 25 6 血肌酐高（ %） 4 10 30 4 血 C3 正常 正常 下降者 68% 正常 激素初始敏感（ %） 93 25 差 差 對 CTX效應(yīng) 好 差或尚可 差 差 預(yù)后 好 15年病死率 50% 10年病死率50% 尚可 腎移植后復(fù)發(fā) 無 有 有 少見 各病理類型 NS的臨床特點 ? 伴發(fā)感染時對激素治療效應(yīng)差； ? 并發(fā)高凝狀態(tài)或有腎靜脈血栓形成； ? 患者本身糖皮質(zhì)激素受體數(shù)量不足或功能狀態(tài)改變； ? 同時應(yīng)用能影響激素藥代動力學(xué)的藥物，如苯妥英鈉可增加激素廓清 77%，半衰期減短 41%；利福平可增加其廓清 45%，并減少組織利用的 66%。min， 滴畢靜注速尿 1～ ， 連用 5～ 10日，滴注過程中監(jiān)測血壓， 對原有血容量擴(kuò)大者慎用。 ?抗凝治療 高危者：低白蛋白血癥（ 25g/L）， 持續(xù)大量蛋白尿（成人 10g/日）、高脂血癥、膜性腎病。 ?左旋咪唑 為免疫調(diào)節(jié)劑，尤適用常伴發(fā)感染的頻復(fù)發(fā)或激素依賴的患兒。 卡托普利 ～ ， 每日 2次（學(xué)齡兒） 副作用有頭昏、上腹不適、咳嗽、粒細(xì)胞減少、高血鉀、腎功能受損。 應(yīng)盡快行腎活檢，根據(jù)病理類型選藥。 8周內(nèi)仍未陰轉(zhuǎn)根據(jù)患兒病情可適當(dāng)延長至 10～ 12周，最長不可超過 12周。日，分 2～ 3次口服，療程8～ 12周。次加入生理鹽水 200ml中靜點，30～ 60分鐘內(nèi)滴入，每月一次，或連用 2天，每 2周重復(fù)一次。 o 環(huán)孢素 A 劑量 5mg/kg日，分 3次口服，療程一般為 3個
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