【正文】 圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。12. 胎產(chǎn)式：是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。16. 生化妊娠：早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱生化妊娠。（妊娠34周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）20. 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩。24. 胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。28. 子宮胎盤卒中：又稱為庫弗萊爾子宮，胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。32. 圍產(chǎn)期：指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后一周。36. 縮復(fù)作用：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。40. 臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇56分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。43. 復(fù)合先露：胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同時進(jìn)入骨盆入口，稱為復(fù)合先露。47. 子宮破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。51. 產(chǎn)褥病率：指分娩24小時后的10日之內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38176。54. 卵巢巧克力囊腫：即子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時，因囊腫內(nèi)含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。58. 庫肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見印戒細(xì)胞。62. 原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育，或年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。2. 子宮頸粘膜單層高柱狀上皮在子宮頸陰道部轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮；交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。9. 育齡期婦女卵巢大小約4cm3cm1cm，重約56g，表面無腹膜，由單層立方上皮（生發(fā)上皮）覆蓋。真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道觸診可觸及，是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志；兩坐骨棘連線的長度是衡量中骨盆橫徑的重要徑線。4. 卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能：即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌女性激素（包括少量雄激素，其主要來源于腎上腺）5. 卵泡自胚胎形成后即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，且不依賴于促性腺激素。10. E：排卵前24h達(dá)到第一次高峰，排卵后78天黃體成熟時達(dá)第二高峰；P：排卵后78天黃體成熟時達(dá)高峰。13. 子宮內(nèi)膜周期：增殖期（主要受E作用，月經(jīng)周期第514日）、分泌期（E,P的共同作用，月經(jīng)周期第1528日）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第14日）。4. 臍帶中有1條臍靜脈，含氧較高，經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈；2條臍動脈，90%的肺動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管進(jìn)入臍動脈；左右心房之間有卵圓孔。胎兒胎盤的建立為母胎之間物質(zhì)交換的基礎(chǔ)。10. 胎膜：由平滑絨毛膜和羊膜組成；主要是維持羊膜腔的完整性。14. 羊水：妊娠期羊水量逐漸增加，妊娠38周最多，約1000ml，40周約800ml。子宮增大主要是肌細(xì)胞的增大（不是增加）、延長。有蒙氏結(jié)節(jié)。2. 早期妊娠的主要臨床表現(xiàn)是：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、生殖系統(tǒng)的變化、乳房變化（蒙氏結(jié)節(jié)等）、尿頻，婦科檢查有黑加征。在24周以前，胎心音在臍下正中、稍偏左或稍偏右可聽到，24周后一般在胎兒背側(cè)聽得最清楚。2. 早期流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)是先陰道出血后陣發(fā)性下腹部疼痛，而晚期流產(chǎn)則是先出現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)陰道流血。5. 不全流產(chǎn)：宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。10. 輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。14. 異位妊娠的鑒別診斷：與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥160mmHg/90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（）子癇前期（輕度）妊娠20周后BP≥140mmHg/90mmHg伴蛋白尿≥，或隨機(jī)尿蛋白（+）子癇前期（重度）BP和尿蛋白持續(xù)升高：①血壓持續(xù)升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋白尿≥(+++)。5. 子癇前期應(yīng)與慢性腎炎相鑒別。8. 使用硫酸鎂的必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。4. B超檢查可確定前置胎盤的類型（妊娠28周后診斷）；但妊娠中期（妊娠1427周）B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者不宜診斷為前置胎盤，而為前置胎盤狀態(tài)。B超檢查陰性不能完全排除胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤。反映骨盆出口橫徑的寬度。連續(xù)記錄20min，至少有3次以上胎動并伴有FHR加速超過15bpm，持續(xù)時間＞15秒為陽性（正常），胎動數(shù)與FHR加速數(shù)少于前述情況為異常（陰性）。11. 孕婦尿雌三醇值是用于評估胎盤單位功能，24h尿＞15mg為正常，1015mg為警戒值，＜10mg為危險值。14. 著床前期用藥對胚胎影響不大；囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜用C、D、X級藥物。3. 宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件；縮宮素與前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素。7. 雙頂徑（BPD）：為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭的最大橫徑，：；中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：平均10cm；骨盆出口共同的底邊是坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：平均9cm；出口后矢狀徑：；8. 矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。10. 先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)(臨產(chǎn)前13周）、胎兒下降感（臨產(chǎn)前12周）、見紅（臨產(chǎn)前2448h，分娩即將開始比較可靠的征象)11. 總產(chǎn)程：≤24h，急產(chǎn)＜3h，滯產(chǎn)＞24h。14. 接產(chǎn)準(zhǔn)備：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，且宮縮有力時。16. 胎盤剝離征象：①宮體變硬呈球形，下段擴(kuò)張，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再縮回。18. 預(yù)防產(chǎn)后出血：①加強(qiáng)宮縮：胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素10U；②正確處理胎盤因素；③避免軟產(chǎn)道損傷：若損傷，及時縫合；④觀察產(chǎn)后出血量：正常＜300ml；⑤注意排空膀胱。處理原則：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性，在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素。4. 跨指征陽性提示頭盆不稱，入口平面狹窄。④滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h。7. 不完全性子宮破裂：子宮肌層破裂，漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通；8. 完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，多見于梗阻性難產(chǎn)，易被誤診為其他急腹癥或先兆臨產(chǎn)。4. 外陰陰道假絲酵母菌病的病原體為假絲酵母菌，屬機(jī)會致病菌，內(nèi)源性感染。6. 萎縮性陰道炎：陰道分泌物增多，血性白帶，絕經(jīng)后性交疼痛。假孕療法（甲羥孕酮及醋酸炔諾酮）和假絕經(jīng)療法（達(dá)那唑）是內(nèi)異癥的常用方法；藥物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；重者行手術(shù)治療。第三十三章 生殖內(nèi)分泌疾病功血1. 單純型增生為最常見的子宮內(nèi)膜增生類型；2. 診斷性刮宮確定子宮內(nèi)膜病變；3. 治療：功血的一線治療是藥物治療；1） 止血：對大量出血者，要求性激素治療8h內(nèi)見效，2448h內(nèi)出血基本停止，96h以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷；①雌孕激素聯(lián)合用藥，如口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?，血止3日后按每3日減量1/3；②刮宮術(shù)；2） 調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后，必須調(diào)整月經(jīng)周期：①雌、孕激素序貫法：即人工周期，適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較低者；②雌、孕激素聯(lián)合法：?？诜茉兴?；3） 手術(shù)治療；排卵性月經(jīng)失調(diào)1. 多見于生育年齡婦女；一般選用復(fù)方短效口服避孕藥；2. 分類：①月經(jīng)過多：月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量增多；②月經(jīng)周期間出血：黃體功能不足時表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長； 1. 宮內(nèi)節(jié)育器放置時間：①月經(jīng)干凈37天無性交；②人工流產(chǎn)后立即放置；③產(chǎn)后42日惡露已凈；④剖宮產(chǎn)后半年放置等；2. 宮內(nèi)節(jié)育器取器時間在月經(jīng)干凈后37日為宜。用一些事情，總會看清一些人。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。學(xué)習(xí)參考