【正文】 節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，多屬于繼發(fā)性宮縮乏力，對胎兒影響不大。17. 新生兒阿普加評分法體征：心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色（反應(yīng)最靈敏）。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰。①第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，初產(chǎn)婦1112h，經(jīng)產(chǎn)婦68h；②第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，初產(chǎn)婦12h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1h；③第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，515min，不應(yīng)超過30min。9. 胎先露的分娩機(jī)制：銜接、下降（貫穿分娩全程，是胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（若枕左前則向右旋轉(zhuǎn)45176。4. 產(chǎn)力：子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）、肛提肌收縮力。15. A級藥物：如維生素；B級：如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等；C級：如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等；D級：如硫酸鏈霉素等；X級：致畸，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。足月妊娠血清游離雌三醇值低于40nmol/L時提示胎盤功能低下。8. 縮宮素激惹試驗（OCT）：即宮縮應(yīng)激試驗，若多次宮縮后出現(xiàn)重復(fù)晚期減速或變異，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性（異常），若BFHR有變異，胎動后FHR加快，無晚期減速，為陰性（正常）。4. 骨盆內(nèi)測量（取仰臥截石位）：對角徑：骶岬上緣中點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣的距離，；，是骨盆入口前后徑的長度，為11cm；坐骨棘間徑：為10cm，中骨盆橫徑中骨盆最短的徑線；坐骨切跡寬度：能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄；5. BFHR振幅正常變動范圍為625次，擺動頻率≥6次，BFHR變平即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失。應(yīng)避免漏診！13. 前置胎盤與胎盤早剝的鑒別點(diǎn)：①后者出血常持續(xù)，而前者為間歇性；②后者胎心過快、過慢或消失；③后者嚴(yán)重出血易導(dǎo)致DIC，前者少見；④相關(guān)病史：后者常見于高血壓和腹部外傷等；第12章 羊水量與臍帶異常1. B超診斷羊水過多或過少的標(biāo)準(zhǔn)：①羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≥8cm或≤2cm則可診斷；②羊水指數(shù)（AFI)≥25cm或≤5cm則可診斷；2. 臍帶正常長度為30100cm，平均55cm；臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短。5. 處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染；妊娠＜34周，胎兒體重＜1000g者在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，可進(jìn)行期待療法，孕婦取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛門檢查；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，每日間斷吸氧提高胎兒血氧供應(yīng)。9. 妊高癥的并發(fā)癥：HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)）、妊娠期高血壓心臟病、腦血管意外、DIC、產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、腎功能衰竭10. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：瘙癢、黃疸、皮膚抓痕；11. 血清總膽汁酸（TBA）測定是診斷ICP的最主要實(shí)驗證據(jù)（查肝功能測得），也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標(biāo)（TBA＞10μmol/L可診斷，≥40μmol/L提示病情較重）；12. 熊去氧膽酸是治療ICP的一線用藥；第8章 妊娠合并內(nèi)外科疾病1. 妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位（主要死因是心衰），非直接產(chǎn)科死因的首位；2. ①妊娠期：總血容量在3234周達(dá)到高峰（心排出量增加、心率加快、心臟移位、大血管扭曲等）；②分娩期：心臟負(fù)擔(dān)最重的時期；③產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期；3. 早期心力衰竭：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次/min、呼吸＞20次/min；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失；4. 凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在心衰控制后在妊娠前12周行治療性人工流產(chǎn)；5. 妊娠晚期應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式，第三產(chǎn)程胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。6. 治療：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。③持續(xù)性頭痛或視覺障礙；2. 高血壓：同一手臂兩次測量，BP≥140mmHg/90mmHg,對首次發(fā)現(xiàn)高血壓者應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測血壓。15. 治療：藥物治療的全身用藥常有甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。11. 輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠812周輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多，癥狀極嚴(yán)重；③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠12. 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)；②腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；③陰道流血；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。8. 流產(chǎn)合并感染者應(yīng)在控制感染的同時及時清除宮內(nèi)殘留物。處理：①及時清宮；②出血多有休克者，應(yīng)同時輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。3. 先兆流產(chǎn)：宮頸口未開，胎膜未破，出血少，處理：保胎。5. 枕先露以枕骨（O）、面先露以頦骨（M）、臀先露以骶骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點(diǎn)。3. 中晚期妊娠主要的臨床表現(xiàn)有子宮增大和胎動，聽到胎心音能確診妊娠為活胎。19. 妊娠3234周母體心排出量和血容量達(dá)到高峰。16. 子宮內(nèi)膜在受精卵著床后稱為蛻膜，分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜三部分。早期羊水為無色澄清液體，足月妊娠羊水略渾濁、不透明，含大量激素和酶，弱堿性（pH：），主要保護(hù)胎兒和母體。11. hCG由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，在受精10日后可自母血清中測出，是診斷早孕最敏感的方法，產(chǎn)后2周消失，是唯一不隨妊娠增長、胎盤增大而增加的激素。7. 胎盤的結(jié)構(gòu)：①羊膜：光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴；②葉狀絨毛膜：胎盤的主要結(jié)構(gòu)，母兒物質(zhì)交換在懸浮于母血的絨毛處進(jìn)行；③底蛻膜。胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血。第4章 妊娠生理1. 受精后第4日早期囊胚進(jìn)入宮腔，著床于受精后67天開始。A：女性主要來自腎上腺。6. 始基卵泡是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲備的唯一形式。13. 鄰近器官：尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管第3章 女性生殖系統(tǒng)生理1. 女性一生分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)后期七個不同的生理階段。10. 卵巢動脈：腹主動脈發(fā)出；子宮動脈、陰道動脈：髂內(nèi)動脈前干分支發(fā)出；陰部內(nèi)動脈：髂內(nèi)動脈前干終支。6. 子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層（致密層和海綿層），發(fā)生周期變化而脫落。陰道無腺體，粘膜有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。63. 繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按其自身原有月經(jīng)周期計算停滯3個周期以上者。59. 葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。55. 子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。C（口表）。48. 產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未受孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。44. 產(chǎn)后出血（PPH）：是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。（用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮）。37. 生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，而下膜肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成的一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。33. 心動過速或心動過緩：是指FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時10分鐘。29. 胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。25. 死胎：是指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。21. 異位妊娠（EP）：是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。17. 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。13. 胎方位：是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。9. 著床：是指晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，也稱植入。下丘腦分泌GnRH，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。3. 卵泡閉鎖：生育期每月發(fā)育一批（311個）卵泡，經(jīng)過募集、選擇，其中一般只有一個優(yōu)勢卵泡可達(dá)完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發(fā)育到一定程度通過細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱卵泡閉鎖。2. 月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。6. 下丘腦垂體卵巢軸（HPO）：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個非常復(fù)雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。8. 頂體反應(yīng)：卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，當(dāng)停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外