腸外營(yíng)養(yǎng)治療規(guī)范-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 的評(píng)分及其定義：（1）評(píng)分 = 1：慢性患者，因并發(fā)癥入院。3．評(píng)分結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：（1）總評(píng)分≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)治療。 4．營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃適應(yīng)癥：重度營(yíng)養(yǎng)不足（評(píng)分 = 3）或嚴(yán)重疾病狀態(tài)（評(píng)分 = 3）或中度營(yíng)養(yǎng)不足 + 輕病狀態(tài)（評(píng)分2+1）或輕度營(yíng)養(yǎng)不足 + 中度疾病狀態(tài)（評(píng)分1+2） 5．營(yíng)養(yǎng)評(píng)估TPN：包括所有必需營(yíng)養(yǎng)素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、電解質(zhì)、維生素及微量元素)，必須按需要量提供。(2) 患者接受靜脈提供的營(yíng)養(yǎng)素的吸收不能被調(diào)控 靜脈提供的全部營(yíng)養(yǎng)素必須被代謝、攝取或排泄；(3) 腸外營(yíng)養(yǎng)容易過(guò)量(overfeeding)，有害于患者；(4) 需要腸外營(yíng)養(yǎng)的患者可能是因器官功能衰竭或受到損傷，營(yíng)養(yǎng)素的代謝有別于健康人。(6) 脂肪替代部分葡萄糖，降低葡萄糖攝入量過(guò)多導(dǎo)致的副作用風(fēng)險(xiǎn)；(7) 添加脂肪乳劑降低營(yíng)養(yǎng)制劑滲透壓，從而減少對(duì)靜脈的刺激，滲透壓低時(shí)允許外周靜脈輸注；(8) 因減少連接和換瓶等操作，可降低感染率。男性：REE = + (weight) + ( height) –(age)女性：REE = + (weight) + ( height) –(age)總能量消耗=基礎(chǔ)能量消耗 (BEE) 創(chuàng)傷及活動(dòng)因素進(jìn)行校正最簡(jiǎn)單能量需求計(jì)算方法是乘以公斤體重(不包括體脂異常狀況)按照無(wú)應(yīng)激、休息狀態(tài)男性的基礎(chǔ)能量消耗值 (BEE)為1kcal/kg/h ( kJ/kg/h)（女性酌減510%）、活動(dòng)水平、應(yīng)激程度、體重異常應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整；能量目標(biāo)危重患者急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)能量目標(biāo)2530 kcal/（kg超重BMI= 28d），輸入速率 5 mg/（kgd） 一般情況下，脂肪供能可占總能量的20%40%，當(dāng)患者存在呼吸功能障礙、且對(duì)脂肪耐受良好時(shí)，脂肪乳劑供能可達(dá)50%；每日脂肪供能達(dá)總能量的20%即可滿足肌體對(duì)必需脂肪酸的日需要量。氨基酸健康成人蛋白質(zhì)（氨基酸）（kg氨基酸提供蛋白質(zhì)合成底物，在使用時(shí)d）。由于多數(shù)消耗患者硫胺素(維生素B1) 缺乏，甚至嚴(yán)重缺乏，每天常規(guī)應(yīng)用25 mg。VitB1：可根據(jù)缺乏或需求增加添加10200 mg/d 微量元素基礎(chǔ)量：安達(dá)美1支 (Zn、Cu、Se：必要時(shí)添加或單獨(dú)添加)（1）適應(yīng)外周靜脈耐受性；（2）滲透壓應(yīng)盡量低 900 mOsm/L：加入脂肪乳可以稀釋液體濃度，并應(yīng)限制電解質(zhì)，最后混合時(shí)如滲透壓＞900 mOsm/L，可加入無(wú)菌注射用水進(jìn)行稀釋；（3）在無(wú)液體負(fù)荷過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)每日更換短套管針，減少外周靜脈炎；（4）可以連續(xù)應(yīng)用外周腸外營(yíng)養(yǎng) 23 周。 35 2 = 70 mOsm鉀20 mEq8 mOsm鈣5 mEq5 = 7 mOsm總計(jì)③ 體液平衡等監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及血脂監(jiān)測(cè)。一般營(yíng)養(yǎng)不良患者獲得良好的治療效果，30多年挽救無(wú)數(shù)危重、應(yīng)激腸功能衰竭患者。d）；（6）應(yīng)補(bǔ)充維生素和微量元素。(3) 處于中等應(yīng)激患者，蛋白質(zhì)攝入量輕度增加，其電解質(zhì)的需求也應(yīng)有變化。(6) 肝性腦病：應(yīng)限制芳香族氨基酸，并給予支鏈氨基酸溶液。(9) 呼吸功能衰竭：減少葡萄糖攝入，相應(yīng)增加脂肪乳劑。?；即x性骨病，鈣的攝入量必需高于住院或短期輸液患者(13) 消化道梗阻及手術(shù)后瘺：對(duì)蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)需求增加，并與胃腸減壓量或瘺的丟失量相關(guān)，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。（中重度應(yīng)激）812葡萄糖 (g)(g)50705070能量 (kcal)(mmol)6080(mol)5(mmol)81012基礎(chǔ)量+VitB1容量2000~2500 3．PICC：經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導(dǎo)管輸液（CatherterPort）。
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