腸外營養(yǎng)治療要求規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)-預(yù)覽頁
【正文】 義——2個月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25%~50%。（2）評分 = 2：患者因疾病，如大手術(shù)臥床，蛋白質(zhì)需要量增加，但PN/EN可滿足。以后復(fù)查的結(jié)果如果≥3分，即進(jìn)入營養(yǎng)治療程序。從靜脈供應(yīng)患者所需要的營養(yǎng)要素：包括能量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，使患者在不進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加、創(chuàng)傷愈合、幼兒可以繼續(xù)生長和發(fā)育?；颊呓邮懿糠纸?jīng)胃腸道營養(yǎng)，其余由腸外營養(yǎng)途徑提供。 (1)節(jié)約時間：準(zhǔn)備、接換、注藥的操作時間；(2)利用更好：營養(yǎng)素協(xié)同利用；(3)降低費(fèi)用：靜脈管道、注射器、連接器；(4)方便輸注；(5)減少代謝性并發(fā)癥發(fā)生率，（1） 2025 kcal/（kgBMI 低體重，或營養(yǎng)不良風(fēng)險BMI 理想體重BMI 24 – 肥胖（對于病情較重的需行腸外營養(yǎng)者可短期允許性低攝入，不主張過多應(yīng)用高糖；長期者可根據(jù)體重、病情計算能量需求，有條件可應(yīng)用代謝車測定）（2）營養(yǎng)素①葡萄糖：為靜脈營養(yǎng)的主要底物，能量系數(shù)為4 kcal/g，最小量為23 g/（kg②脂肪乳劑：提供能量和必需脂肪酸，能量系數(shù)為9kcal/g：A．可減輕高血糖和利尿；B．減輕脂肪肝、保護(hù)肝功能；C．減輕呼吸負(fù)荷：長鏈脂肪酸(LCTs)的呼吸商（RQ），但LCTs亞油酸過量可造成免疫抑制，產(chǎn)生前列腺素類物質(zhì)；D．供能比例一般為總能量的3050%，輸入速率應(yīng)慢：LCT g/kg/hMCT/LCT g/kg/h g/（kg對于危重患者，胰島素抵抗或脂肪利用障礙，應(yīng)調(diào)整脂肪乳劑的使用，并加用胰島素。嚴(yán)重分解代謝狀況下、大量丟失、或嚴(yán)重營養(yǎng)不良時，患者需求量增加；肝、腎功能衰竭時應(yīng)調(diào)整氨基酸的種類和數(shù)量。 g/（kg 磷制劑：格利福斯1支3．外周腸外營養(yǎng)液的特點： 例如：氨基酸 7% 7 100=700 mOsm葡萄糖 %50=375mOsm鈉35 mEq 20 2 = 40 mOsm鎂8 mEq8 1 =1200 mOsm5．腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥 ：（1）機(jī)械性并發(fā)癥：中心靜脈置管導(dǎo)致血腫、氣胸（2）感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管感染，膿毒癥，腸功能障礙（3）代謝性并發(fā)癥：代謝性骨病、（4）肝臟和膽道系統(tǒng)并發(fā)癥：膽汁淤積性肝炎、膽汁膽囊炎，膽囊結(jié)石等6．腸外營養(yǎng)支持的管理與監(jiān)測 ：（1）中心靜脈插管后監(jiān)測：① 對導(dǎo)管有關(guān)的感染的監(jiān)測：當(dāng)拔除中心靜脈置管時，常規(guī)行導(dǎo)管周圍皮膚及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。④ 必要時腹部肝膽超聲檢測。 ：（1）注意避免鹽和水過高或過低；（2）避免高血糖， L；（3）一般配方的能量供應(yīng)為2025kcal/（kg (2) 中心靜脈置管的標(biāo)準(zhǔn)制劑（Central PN，CPN） 適用于多數(shù)患者，制劑包括：高濃度葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素和微量元素。d)(5) 腎病患者：水、電解質(zhì)、微量元素和某些維生素必須根據(jù)腎功能衰竭的程度和腎臟替代治療實施個體化方案。(7) 心衰：由于水和鈉超負(fù)荷，應(yīng)限制水和鈉入量。(11) 嚴(yán)重高脂血癥：應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪乳使用量，并根據(jù)病情加以適當(dāng)調(diào)整。表1 每日部分不同腸外營養(yǎng)液及營養(yǎng)制劑組成特點 812200250150250脂肪507013001700805070K5080100Ca5Mg1016P基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量+Zn、 Se、Cu維生素(ml)2500~30002250~3000 （2）經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑：適應(yīng)證：腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于900mOsm/L者。有缺乏外周靜脈通道的傾向；②需輸注PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mmol/L的藥物；③全胃腸外營養(yǎng)；④需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血；⑤需要使用微量泵；⑥需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療。 什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越
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