20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持-預(yù)覽頁
【正文】 脈內(nèi)置管進(jìn)行靜脈輸液，解決了應(yīng)用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑(t,腸外營養(yǎng)(y237。nɡ)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的Stanley dudrick Wilmore,Hanrry vars與Jonathan Roads等完成了從動(dòng)物到臨床的應(yīng)用研究，均證實(shí)了胃腸外營養(yǎng)的有效性，引起了全世界的重視。og224。,著名(zh249。 Rhoads. Surg Forum. 1967,(Duplicated from original slide with permission from Dr. Wilmore),第三十一頁，共八十頁。,The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group1 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med, 1991, 325 ( 8 ) : 525532. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001, 121 (5):9701001. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition supportin clinical practice: review of published data and recommendations for future research direction. JPEN, 1997, 21(2) : 133156.,第三十二頁，共八十頁。 26 Suppl 1: 83SA,第三十三頁，共八十頁。,推薦(tuīji224。,推薦(tuīji224。n)意見,8. 大多數(shù)無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)后接受單純的糖電解質(zhì)輸液治療已經(jīng)足夠。,腸外營養(yǎng)(y237。,重癥病人營養(yǎng)(y237。 2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。,Nutritional Requirements營養(yǎng)素,碳水化合物 脂肪(zhīf225。ng)，是蛋白質(zhì)合成代謝所必需的物質(zhì)，是腦神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞等所必需的能量物質(zhì)，每日需要量100g 乳果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作為能量的來源，其代謝過程不需要胰島素的參與，但代謝后產(chǎn)生乳酸、尿酸，輸注量過大將發(fā)生乳酸或尿酸血癥,第四十二頁，共八十頁。shuǐ)的病人。 創(chuàng)傷及高代謝狀態(tài)(zhu224?？焖俅罅枯斎牒?，中鏈游離脂肪酸升高穿透血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。,氨基酸,機(jī)體的氨基酸可分為兩類： 必須氨基酸(EAA)：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色氨酸 非必須氨基酸(NEAA)：精；組；甘；丙；天門冬；脯；絲；鉻；胱；半胱氨基酸等 *臨床(l237。,谷氨酰胺,是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，腸粘膜和免疫細(xì)胞的能量來源，具有促進(jìn)氮平衡，保持腸粘膜完整，防止細(xì)菌移位和腸毒素入血。,第四十七頁，共八十頁。ich237。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對維生素的需要量可能顯著增加。,營養(yǎng)液配方(p232。,卡文?結(jié)構(gòu)圖,第五十三頁，共八十頁。 感染并發(fā)癥局部蜂窩(fēngwō)組織炎和導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥。ngyǎng)的輸入途徑,根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑(t 外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓。i)導(dǎo)管,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN）是危重癥、嚴(yán)重(y225。,中心靜脈(j236。)的輸注； 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適； 保護(hù)外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； 可非手術(shù)置管； 長時(shí)間留置； 部分可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測； 減少護(hù)理工作；,第五十八頁，共八十頁。,第五十九頁，共八十頁。,第六十頁，共八十頁。,第六十三頁，共八十頁。,穿刺(chuānc236。,第六十九頁，共八十頁。gōng)中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 臨床應(yīng)用20+年,第七十二頁，共八十頁。 導(dǎo)管總長度通常為65厘米，可根據(jù)(gēnj249。,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性藥物治療 長期靜脈輸液(shūy232。,PICC 與 CVC 的比較(bǐji224。,PICC靜脈(j236。i) 貴要靜脈首選 肘正中次選 頭靜脈第三選擇,貴要靜脈(j236。o),第七十八頁，共八十頁。ng)總結(jié),營養(yǎng)支持 (一)腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用。6. 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（A）。,
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