成人急性髓系白血病診療規(guī)范-預(yù)覽頁
【正文】 照細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞化學(xué)染色分為和，分為～型，分為、和型。將和的細(xì)胞形態(tài)學(xué)免疫學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)分子生物學(xué)特征納入，形成了分型。.發(fā)熱 白血病本身可以發(fā)熱，但發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染。.骨骼和關(guān)節(jié)：急性白血病常有胸骨下段局部壓痛和骨關(guān)節(jié)疼痛。 .口腔和皮膚：常見于急性單核細(xì)胞白血病，是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)出現(xiàn)牙齦增生、腫脹，皮膚出現(xiàn)局限性或彌漫性紫色突起硬結(jié)或斑塊。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查.血常規(guī)血常規(guī)可見貧血、血小板減少，白細(xì)胞數(shù)目可高可低。小體是急性髓系白血病的特征。表 急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色急性粒細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病髓過氧化物酶（）分化差的原始細(xì)胞分化好的原始細(xì)胞糖原染色（）成塊或粗顆粒狀彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀非特異性酯酶（），抑制＜，抑制＞.免疫學(xué)檢查流式細(xì)胞儀的免疫學(xué)檢查主要用于急性白血病的分型，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)和鑒別診斷。.血液生化改變血清尿酸濃度增高，特別在化療期間，尿酸排泄量增加。進(jìn)一步根據(jù)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，尤其是流式免疫表型確定為急性髓系白血病。骨髓增生異常綜合征：表現(xiàn)為血細(xì)胞減少(尤其是白細(xì)胞減少)的患者需與骨髓增生異常綜合征相鑒別。其他原因引起的白細(xì)胞異常：病毒感染如傳染性單核細(xì)胞增多癥，百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)及幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，也可表現(xiàn)為發(fā)熱、脾淋巴結(jié)腺體腫大或全血細(xì)胞減少。三、急性髓系白血病的治療確診后，應(yīng)根據(jù)患者意愿和疾病特點(diǎn)，進(jìn)行綜合治療。.防治感染：白血病患者常伴有粒細(xì)胞減少，應(yīng)注意口腔、鼻腔及肛周護(hù)理。.成分輸血：嚴(yán)重貧血可吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞。.出凝血障礙的糾正：患者因血小板減少或合并感染，可引起凝血功能紊亂，嚴(yán)重者可并發(fā)，尤其是。此外，柔紅霉素和阿糖胞苷的脂質(zhì)體混合物也可以用于的誘導(dǎo)治療。天或柔紅霉素()180。天，180。③中危組，和化療均可采用。鞏固治療后持續(xù)高水平或先下降后上升，往往提示復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)。天)聯(lián)合()或 （年中國(guó)指南推薦的首選方案為：地西他濱[ （(二)的治療根據(jù)診斷時(shí)白細(xì)胞數(shù)和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行預(yù)后分組：低危組—＜且＞；中危組—＜且＜；高危組—＞。年中國(guó)診療指南的推薦方案如下。），直到完全緩解（）。）或者復(fù)方黃黛片 （()維甲酸砷劑化療的治療方案誘導(dǎo)治療： （ 鞏固治療（個(gè)療程）：可選方案：①方案：高三尖杉酯堿（） （），第天； （），第天。若第次鞏固化療后未達(dá)到分子學(xué)轉(zhuǎn)陰，可加用[ （） 天，間歇天；第個(gè)月和第個(gè)月：亞砷酸（．高危組()維甲酸砷劑化療誘導(dǎo)治療繼之鞏固、維持治療。），直到； （），第天； （），第天。④方案 （），第天]和（ ，每小時(shí) 次，第天）。）或復(fù)方黃黛片 （誘導(dǎo)治療： （鞏固治療（個(gè)療程）：① （），第、天。共個(gè)周期，維持治療期總計(jì)約年余。流式細(xì)胞術(shù)因?qū)τ诘拿舾行燥@著小于定量，因此不建議單純采用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。低中?；颊?，聯(lián)合砷劑作為一線治療方案中建議預(yù)防性鞘內(nèi)治療；高?；驈?fù)發(fā)患者，因發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)行至少次預(yù)防性鞘內(nèi)治療。期小于個(gè)月的患者，需要嘗試其他的治療方案。對(duì)于 后復(fù)發(fā)患者可嘗試供體淋巴細(xì)胞輸注（）、二次移植等。誘導(dǎo)緩解后必須進(jìn)行鞘內(nèi)注射，預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白
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