成人急性髓系白血病診療規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 和第個(gè)月：亞砷酸 （），第天。鞏固治療（個(gè)療程）可選用以下方案：①方案 （完成 個(gè)周期，維持治療期總計(jì)約 年。），第天。②方案托蒽醌（） （維持治療可用，也可不用。）]或復(fù)方黃黛片（ （一般情況可，且有合適供者的患者在緩解后可行降低強(qiáng)度預(yù)處理的造血干細(xì)胞移植。年中國(guó)指南推薦的首選方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑量(180。也可以使用中劑量阿糖胞苷或者標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷的方案進(jìn)行鞏固治療。天聯(lián)合去甲氧柔紅霉素（）180。應(yīng)適量輸液飲水，堿化尿液，可給予別嘌醇抑制尿酸形成。除外，可采用白細(xì)胞分離術(shù)清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)給予化療藥物和水化，并預(yù)防高尿酸血癥及電解質(zhì)紊亂，給予血制品積極糾正凝血異常。該病原始細(xì)胞少見，無(wú)肝脾腫大。（三）鑒別診斷根據(jù)外周血或者骨髓中原始細(xì)胞≥，診斷白血病一般不難。近年隨著流式細(xì)胞免疫表型的廣泛開展，逐漸被免疫表型代替?？赡艽嬖谝暼轭^水腫、視網(wǎng)膜出血、顱神經(jīng)麻痹，常侵及軟腦膜，腦實(shí)質(zhì)損傷少見。白血病增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn).肝、脾淋巴結(jié)腫大：較少見。將原始細(xì)胞≥作為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性白血?。?，）細(xì)胞的分化停滯于晚期階段，多為較成熟細(xì)胞或成熟細(xì)胞，病情相對(duì)緩慢，自然病程可達(dá)數(shù)年。成人急性髓系白血病診療規(guī)范(年版)一、概述白血病（）是起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，受累細(xì)胞（白血病細(xì)胞）出現(xiàn)增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，大量蓄積于骨髓和其他造血組織，從而抑制骨髓正常造血功能并浸潤(rùn)淋巴結(jié)、肝、脾等組織器官。急性白血病（ ，）細(xì)胞的分化停滯于早期階段，多為原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，自然病程僅數(shù)月。另一診斷分型標(biāo)準(zhǔn)是較新的標(biāo)準(zhǔn)，見表和表。急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǎ┮虿l(fā)而出現(xiàn)全身廣泛性出血。臨床上輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷?？梢杂糜阼b別和，常見反應(yīng)見表。.腦脊液檢查出現(xiàn)時(shí)，腦脊液壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增加，蛋白質(zhì)增多，糖定量減少，涂片中可找到白血病細(xì)胞。再生障礙性貧血：表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低的患者需與該病鑒別。外周血白細(xì)胞數(shù)增高(尤其是＞)時(shí)，患者可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯，表現(xiàn)為呼吸困難，甚至呼吸窘迫、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清、顱內(nèi)出血等。.防治尿酸性腎病：由于白血病細(xì)胞大量破壞，特別在化療時(shí)，血清和尿中尿酸濃度增高，積聚在腎小管，引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎病。）180。其他＋蒽環(huán)類藥物組成的方案，如(阿克拉霉素)、()等(非)緩解后治療：①高危組，首選異基因造血干細(xì)胞移植()；②低危組，首選大劑量為主的鞏固化療，可以使用大劑量阿糖胞苷 共個(gè)劑量，～個(gè)療程。.老年的治療：老年患者，年齡小于歲、一般情況好、不具有不良預(yù)后因素（不良染色體核型、前期血液病病史、治療相關(guān)性），可用標(biāo)準(zhǔn)方案誘導(dǎo)治療。(如小劑量為基礎(chǔ)的方案—、等，阿糖胞苷、阿克拉霉素、高三尖杉酯堿、托蒽醌)；地西他濱聯(lián)合小劑量化療等緩解后可以使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療鞏固治療，對(duì)于預(yù)后良好的患者也可以使用中劑量阿糖胞苷鞏固治療。）同時(shí)聯(lián)合三氧化二砷[簡(jiǎn)稱亞砷酸，（總計(jì)約個(gè)月。），第天。），第天； （） 天，間歇 。） 第天。），第天； （維持治療：每個(gè)月為個(gè)周期，第個(gè)月：： （），第天； （），第天； （另外需警惕出現(xiàn)誘導(dǎo)分化綜合征：主要表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、呼吸困難、胸腔或心包積液、肺部浸潤(rùn)、腎臟衰竭、低血壓、體重
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