廣東手術室管理規(guī)范-預覽頁
【正文】 手術室護士80%以上具有大專學歷。：手術室科護長工作職責；?？平M長工作職責；器械（洗手）護士工作職責；巡回護士工作職責；器械班工作職責；輔助人員工作職責等：有完善的手術室和專業(yè)組二級培訓組織，負責對不同層級、專業(yè)組的工作人員制定針對性的培訓計劃，并有實施效果記錄。⑵其他工作制度包括：質量評價和考核制度；值班制度；差錯事故登記報告制度；手術器械及物品借用制度；職業(yè)安全防護制度；物品進出和管理制度；儀器管理制度；培訓制度；會議制度；業(yè)務學習制度等。定期對質量問題進行分析，提出改進措施，并有相關資料記錄，體現(xiàn)質量持續(xù)改進。手術人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。除必要的手術醫(yī)生、護士、麻醉師外，應限制進入手術室的其他人員，參觀人員必須經主管部門批準，并應控制人數(shù)（24人），按指定手術間參觀手術，不得隨意走動和出入，不得距手術臺過近，應與手術者和手術無菌臺保持30CM以上的距離。手術結束后，器械用包布覆蓋或打包后方可通過清潔通道送出手術間。⑴保潔制度實施落實。定期清洗與保養(yǎng)，保持地板清潔、光亮。在無明顯污染情況下，物體表面用清水擦拭，內外走廓、輔助間地面每天濕式拖抹二次，（上午第一場手術開始后和當天手術結束后各一次）。潔凈手術室清理手術用物后，關閉手術間自凈15分鐘后，進行下一臺手術。清潔的順序應遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴散。手術室清潔工作應在每天手術結束后及凈化空調系統(tǒng)運行前進行。⑺環(huán)境空氣質量監(jiān)測：每月對手術間的空氣、物體表面進行生物監(jiān)測一次，工作人員洗手效果每月一次，取樣數(shù)量，結果符合要求，潔凈手術部綜合性能指標測定（靜壓差、截面風速、換氣次數(shù)、自凈時間、溫濕度、噪聲、照度、新風量、潔凈度級別和細菌濃度等技術指標）醫(yī)院每年進行一次，結果符合相關規(guī)定要求。60分60分清潔工職責不清、培訓不到位、無工作質量考核，物面有塵、地面不潔每項5分常規(guī)衛(wèi)生不到位每項5分接臺手術之間未按規(guī)定搞衛(wèi)生－10分未按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾或醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放每項10分術中工作臺面、地面有血污未及時處理－5分術后清潔未按照先潔后污的順序－5分無相關記錄或記錄不全－5分檢 查 內 容分值評 分 標 準市衛(wèi)生局審核省衛(wèi)生廳審核四、手術室的管理（420分）（續(xù)）①所有在手術室使用的產品在進貨之前必須經過醫(yī)院采購部門負責驗三證（產品注冊證、經營許可證或生產許可證、生產廠家和經營廠家的營業(yè)執(zhí)照），無菌器材除有以上證件外，每一滅菌批次須有《無菌檢測合格》報告；消毒劑還必須有衛(wèi)生許可證，由醫(yī)院采購部門驗證和購入，手術室統(tǒng)一領取和保管。③手術器械包標識清晰、項目齊全，包括器械包名稱、與滅菌方法相符的合格的滅菌指示帶、滅菌時間、過期時間、器械打包人簽名，由消毒供應中心負責高壓蒸汽滅菌的器械包和敷料包還需要有滅菌爐次。用后須清潔。②無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求。②使用后腔鏡器械的清洗必須符合《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》的有關要求。①手術室使用的各種滅菌設備（高壓蒸汽滅菌爐、小型快速滅菌爐、環(huán)氧乙烷滅菌爐等）應嚴格按照國家消毒技術規(guī)范的要求進行監(jiān)測，所有滅菌儀每月至少做一次生物監(jiān)測,每次檢測時,應同時送對照檢測菌管一只,高壓蒸汽滅菌儀,每日使用前做BD測試，并做好登記。③使用的消毒劑、監(jiān)測用的化學指示物等要在有效期內使用。擇期手術按照手術類別、手術間潔凈度分級等要求分配和安排。①核實病區(qū)術前準備項目：病人服裝應該清潔、無穿內衣褲、無活動假牙、無眼鏡或隱型眼鏡，不帶首飾、手表及錢財，不涂口紅、指甲油，術前醫(yī)囑護士是否簽名、術前用藥及病人反應、如停留胃管、尿管或靜脈補液等其它引流管應觀察其是否通暢并妥善固定。需做過敏試驗的藥物要核對病歷過敏試驗結果，手術護士親自詢問核實病人的藥物過敏反應、手術部位和側向。由巡回護士、洗手護士、醫(yī)生共同核對，按照手術護理單的器械欄目逐一進行核對記錄并分別簽名。④進入體腔內的紗布類物品，必須有顯影標記，不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應立即棄去。55分手術間、人員安排不合理－5分擇期手術未按規(guī)定送通知單、通知單內容缺項每項3分無查對病人及查對記錄－10分查對病人漏項每項2分病人衣物不潔、未戴手帶、未戴帽每項5分器械臺擺放在非無菌區(qū)，無菌巾鋪設不完整、器械取用不便，容易被碰污或跌落每項5分器械點數(shù)不清晰、不完善，記錄漏項、未及時記錄、未按規(guī)定點數(shù)每項5分紗布不可顯影、剪開使用－5分檢 查 內 容分值評 分 標 準市衛(wèi)生局審核省衛(wèi)生廳審核四、手術室的管理（420分）（續(xù)）⑷手術中用藥和用血的查對。③手術臺上有兩種以上藥物時應使用不同的容器盛放，并做好標記，以免混淆。⑦血袋在手術間保留至病人離開，注明科室、病人姓名及時間送血庫存放24小時。②根據病人手術時間、受壓部位、皮膚情況使用抗壓軟墊和其它防護措施。④全身麻醉病人術畢復蘇期，予以適當約束，護士要在旁邊守護，防止病人墜床摔傷。使用高頻電刀時手術野必須保持干燥，不得有含酊消毒液殘留，以免起火燃燒。③術中切下的組織隨時做好標記，防止弄錯病人、弄錯部位。11．護理風險的管理①嚴格遵照有關法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行各項護理操作。⑥專人定期檢查急救器械、設備，器械設備完好率100%。②正確使用醫(yī)療設備、空氣層流裝置、空氣凈化裝置、空調裝置等設備，注意用電安全，定期維護，建立安全檢查制度。⑥手術室內禁止吸煙，保持走火通道
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