廣東手術(shù)室管理規(guī)范-預(yù)覽頁
【正文】 手術(shù)室護(hù)士80%以上具有大專學(xué)歷。：手術(shù)室科護(hù)長(zhǎng)工作職責(zé)；?？平M長(zhǎng)工作職責(zé)；器械（洗手）護(hù)士工作職責(zé)；巡回護(hù)士工作職責(zé)；器械班工作職責(zé)；輔助人員工作職責(zé)等：有完善的手術(shù)室和專業(yè)組二級(jí)培訓(xùn)組織，負(fù)責(zé)對(duì)不同層級(jí)、專業(yè)組的工作人員制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施效果記錄。⑵其他工作制度包括：質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核制度；值班制度；差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度；手術(shù)器械及物品借用制度；職業(yè)安全防護(hù)制度；物品進(jìn)出和管理制度；儀器管理制度；培訓(xùn)制度；會(huì)議制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度等。定期對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并有相關(guān)資料記錄，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室的其他人員，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)控制人數(shù)（24人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，不得距手術(shù)臺(tái)過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺(tái)保持30CM以上的距離。手術(shù)結(jié)束后，器械用包布覆蓋或打包后方可通過清潔通道送出手術(shù)間。⑴保潔制度實(shí)施落實(shí)。定期清洗與保養(yǎng)，保持地板清潔、光亮。在無明顯污染情況下，物體表面用清水擦拭，內(nèi)外走廓、輔助間地面每天濕式拖抹二次，（上午第一場(chǎng)手術(shù)開始后和當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后各一次）。潔凈手術(shù)室清理手術(shù)用物后，關(guān)閉手術(shù)間自凈15分鐘后，進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。清潔的順序應(yīng)遵循從相對(duì)清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行。⑺環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每月對(duì)手術(shù)間的空氣、物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，工作人員洗手效果每月一次，取樣數(shù)量，結(jié)果符合要求，潔凈手術(shù)部綜合性能指標(biāo)測(cè)定（靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時(shí)間、溫濕度、噪聲、照度、新風(fēng)量、潔凈度級(jí)別和細(xì)菌濃度等技術(shù)指標(biāo)）醫(yī)院每年進(jìn)行一次，結(jié)果符合相關(guān)規(guī)定要求。60分60分清潔工職責(zé)不清、培訓(xùn)不到位、無工作質(zhì)量考核，物面有塵、地面不潔每項(xiàng)5分常規(guī)衛(wèi)生不到位每項(xiàng)5分接臺(tái)手術(shù)之間未按規(guī)定搞衛(wèi)生－10分未按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾或醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放每項(xiàng)10分術(shù)中工作臺(tái)面、地面有血污未及時(shí)處理－5分術(shù)后清潔未按照先潔后污的順序－5分無相關(guān)記錄或記錄不全－5分檢 查 內(nèi) 容分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)市衛(wèi)生局審核省衛(wèi)生廳審核四、手術(shù)室的管理（420分）（續(xù)）①所有在手術(shù)室使用的產(chǎn)品在進(jìn)貨之前必須經(jīng)過醫(yī)院采購部門負(fù)責(zé)驗(yàn)三證（產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)許可證或生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)廠家和經(jīng)營(yíng)廠家的營(yíng)業(yè)執(zhí)照），無菌器材除有以上證件外，每一滅菌批次須有《無菌檢測(cè)合格》報(bào)告；消毒劑還必須有衛(wèi)生許可證，由醫(yī)院采購部門驗(yàn)證和購入，手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取和保管。③手術(shù)器械包標(biāo)識(shí)清晰、項(xiàng)目齊全，包括器械包名稱、與滅菌方法相符的合格的滅菌指示帶、滅菌時(shí)間、過期時(shí)間、器械打包人簽名，由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)高壓蒸汽滅菌的器械包和敷料包還需要有滅菌爐次。用后須清潔。②無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。②使用后腔鏡器械的清洗必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。①手術(shù)室使用的各種滅菌設(shè)備（高壓蒸汽滅菌爐、小型快速滅菌爐、環(huán)氧乙烷滅菌爐等）應(yīng)嚴(yán)格按照國家消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有滅菌儀每月至少做一次生物監(jiān)測(cè),每次檢測(cè)時(shí),應(yīng)同時(shí)送對(duì)照檢測(cè)菌管一只,高壓蒸汽滅菌儀,每日使用前做BD測(cè)試，并做好登記。③使用的消毒劑、監(jiān)測(cè)用的化學(xué)指示物等要在有效期內(nèi)使用。擇期手術(shù)按照手術(shù)類別、手術(shù)間潔凈度分級(jí)等要求分配和安排。①核實(shí)病區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目：病人服裝應(yīng)該清潔、無穿內(nèi)衣褲、無活動(dòng)假牙、無眼鏡或隱型眼鏡，不帶首飾、手表及錢財(cái)，不涂口紅、指甲油，術(shù)前醫(yī)囑護(hù)士是否簽名、術(shù)前用藥及病人反應(yīng)、如停留胃管、尿管或靜脈補(bǔ)液等其它引流管應(yīng)觀察其是否通暢并妥善固定。需做過敏試驗(yàn)的藥物要核對(duì)病歷過敏試驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)護(hù)士親自詢問核實(shí)病人的藥物過敏反應(yīng)、手術(shù)部位和側(cè)向。由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、醫(yī)生共同核對(duì)，按照手術(shù)護(hù)理單的器械欄目逐一進(jìn)行核對(duì)記錄并分別簽名。④進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標(biāo)記，不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。55分手術(shù)間、人員安排不合理－5分擇期手術(shù)未按規(guī)定送通知單、通知單內(nèi)容缺項(xiàng)每項(xiàng)3分無查對(duì)病人及查對(duì)記錄－10分查對(duì)病人漏項(xiàng)每項(xiàng)2分病人衣物不潔、未戴手帶、未戴帽每項(xiàng)5分器械臺(tái)擺放在非無菌區(qū)，無菌巾鋪設(shè)不完整、器械取用不便，容易被碰污或跌落每項(xiàng)5分器械點(diǎn)數(shù)不清晰、不完善，記錄漏項(xiàng)、未及時(shí)記錄、未按規(guī)定點(diǎn)數(shù)每項(xiàng)5分紗布不可顯影、剪開使用－5分檢 查 內(nèi) 容分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)市衛(wèi)生局審核省衛(wèi)生廳審核四、手術(shù)室的管理（420分）（續(xù)）⑷手術(shù)中用藥和用血的查對(duì)。③手術(shù)臺(tái)上有兩種以上藥物時(shí)應(yīng)使用不同的容器盛放，并做好標(biāo)記，以免混淆。⑦血袋在手術(shù)間保留至病人離開，注明科室、病人姓名及時(shí)間送血庫存放24小時(shí)。②根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間、受壓部位、皮膚情況使用抗壓軟墊和其它防護(hù)措施。④全身麻醉病人術(shù)畢復(fù)蘇期，予以適當(dāng)約束，護(hù)士要在旁邊守護(hù)，防止病人墜床摔傷。使用高頻電刀時(shí)手術(shù)野必須保持干燥，不得有含酊消毒液殘留，以免起火燃燒。③術(shù)中切下的組織隨時(shí)做好標(biāo)記，防止弄錯(cuò)病人、弄錯(cuò)部位。11．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理①嚴(yán)格遵照有關(guān)法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。⑥專人定期檢查急救器械、設(shè)備，器械設(shè)備完好率100%。②正確使用醫(yī)療設(shè)備、空氣層流裝置、空氣凈化裝置、空調(diào)裝置等設(shè)備，注意用電安全，定期維護(hù)，建立安全檢查制度。⑥手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙，保持走火通道
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