【正文】 緊急意外事件（停電、停水、火災(zāi)）的應(yīng)急預(yù)案，有?？铺厣淖o(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急 4 預(yù)案，定期培訓(xùn)、演練、考核、 分析、反饋及整改 有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，并能定期演練 有輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備使用中可能出現(xiàn)的意外情況的處理預(yù)案及措施 有血液凈化?？撇僮?SOP，定期培訓(xùn)、考核、分析、反饋及整改 有意外情況及并發(fā)癥的登記，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療護(hù)理安全的高危因素、問題和缺陷進(jìn)行檢測、分析、反饋、定期演練、持續(xù)改進(jìn)有成效。消毒后有測試，所有檢驗(yàn)檢測有記錄。 參加科主任查房，組織本科的護(hù)理查房。 督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、專科護(hù)理常規(guī)和護(hù)理流程貫徹執(zhí) 行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。貴重、精密器械建立使用登記卡。 8:309:30評價(jià)存在問題，管理透析患者家屬，檢查前一天 12 患者的收費(fèi) 情況，了解新患者的透析治療情況及需要解決的問題。 13： 3014:00 參加并主持透析中心交班會(huì)，隨時(shí)接受特殊患 者透析治療需要的呼喚，現(xiàn)場解決護(hù)理疑難問題。 周三：隨科主任查房，了解全中心患者情況，檢查基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者護(hù)理情況。 2．月重點(diǎn) 第一周：安排護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃（每周四， 4 次／月），護(hù)理查房。護(hù)理查房。 3．解決本?？谱o(hù)理業(yè)務(wù) 上的疑難問題，指導(dǎo)重危、復(fù)雜、搶救和新開展透析患者的護(hù)理工作的實(shí)施。 7 對本?？瓢l(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，并提出防范措一定水平的護(hù)理論文。 4．熟練掌握?？瞥Ｓ脵C(jī)器、設(shè)備的使用和維護(hù)。 8．參加護(hù)校部分臨床教學(xué)、帶教護(hù)生臨床實(shí)習(xí)，擔(dān)任講課。 四、護(hù)士崗位職責(zé) 1． 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任本科室護(hù)士的工作，能勝任各班次的護(hù)理工作，服從護(hù)士長工作安排。 5．熟悉?？瞥Ｓ脵C(jī)器和設(shè)備的使用方法，按要求做好機(jī)器設(shè)備的清潔、消毒、保養(yǎng)工作。 9．指導(dǎo)新護(hù)士、進(jìn)修護(hù) 士和護(hù)工的工作。 4．做好患者透析前準(zhǔn)備工作和透析結(jié)束后透析單元的整理 工作，完成血液透析機(jī)器終末的消毒工作。按照治療護(hù)士的工作流程開展工作，嚴(yán)格無菌觀念。 5．負(fù)責(zé)搶救設(shè)備及搶救箱，急救藥品及麻醉、精神類藥物的 領(lǐng)取和管理工作，并嚴(yán)格做好登記及交接班工作。 7．參與感染管理，對透析器、透析反滲水、透析液、置換液、空氣等定期檢查和登記。 3．透析耗材的準(zhǔn)備（透析器、血路管道、穿刺針、護(hù)理包等） 4．止血帶的 浸泡、消毒、準(zhǔn)備（槽）。 8． 每月感染管理檢查。 (2)紫外線消毒登記本。 12．治療護(hù)士每周工作重點(diǎn) 周一、周四：更換所有消毒液，治療室清潔衛(wèi)生。 2．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，注意患者安全， 19 嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 6．認(rèn)真執(zhí)行查對制度，核對床號(hào)、機(jī)型、透析器及患者姓名等基本信息。 10．正確填寫透析護(hù)理 記錄單，按時(shí)實(shí)施護(hù)理。 14．透析結(jié)束后，指導(dǎo)護(hù)工正確實(shí)施透析廢棄物的毀形、分類、包裝、運(yùn)輸工作。 3．進(jìn)行透析前護(hù)理評估，執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，正確設(shè)定機(jī)器治療參數(shù)。 2．原則上每小時(shí)測血壓 1 次，每 30分鐘巡視觀察機(jī)器、病情和血管滲血情況。 6．健康教育和溝通。 4．整理環(huán)境，醫(yī)療 護(hù)理文件填寫歸檔、交班記錄。 3．認(rèn)真做好醫(yī)療廢物收集、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。 7．做好醫(yī)療廢物收集安全工作，維護(hù)好危險(xiǎn)物識(shí)別標(biāo)志。指導(dǎo)護(hù)士正確進(jìn)行各種設(shè)備操作。 十一、臨床工程技術(shù)員工作職責(zé) 1 在科主任、護(hù)士長及工程師的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本中心分管儀器設(shè)備的維修、調(diào)試、保養(yǎng)和檢測。 4．在透析治療中巡視設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，或與工程師取得聯(lián)系，及時(shí)維修，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并做好記錄。 24 3．參與透析患者治療分流工作，維持透析治療場所工作環(huán)境舒適。 7．在血液凈化中心運(yùn)行過程中，負(fù)責(zé)管理醫(yī)療文件的電腦輸入工作。 4 堅(jiān)守工作崗位，保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，保證各種應(yīng)急措施到位，保證治療中如若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)的及時(shí)救治。 8．各種各類廢棄物嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定處理。 4．嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。 二、分級護(hù)理制度 分級護(hù)理是根據(jù)對患者病情和自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理，并做出相應(yīng)的標(biāo)記， 以保證患者得到及時(shí)有效的觀察、治療與護(hù)理。 (4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理，實(shí)施安全措施。 (2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。 3．二級護(hù)理 (1)每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 (5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 (4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 3．臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽字，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。 (l)三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。 3．?dāng)[藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 2．查輸血單與血袋上標(biāo)簽的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否符合。同時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。 3．開飯前在患者床前再次查對一次。 3．查無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。 2． 發(fā)器械包時(shí)，要查對名稱．消毒日期及滅菌指示劑。 2．交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作。 5．早晚交班時(shí)日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班薄，了解患者動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班護(hù)士重點(diǎn)巡視患者進(jìn)行床前交接班，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。 4．取舒適體位，臥位為主。 (3)順血流方向正向預(yù)沖透析器和管路，排盡氣體。 33 (5)每 小時(shí)監(jiān)測生命體征，必要時(shí)測定血糖及透析前后電解質(zhì)。 (3)正確處理透析后醫(yī)療廢棄物，并符合感染管理要求。觀察有無意識(shí)障礙、煩躁不安、神志恍惚等臨床表現(xiàn)。 (2)抗凝藥物使用：查看血常規(guī)、凝血三項(xiàng)結(jié)果，了解患者有無皮膚黏膜發(fā)紺、嘔血、咯血、便 血等，以決定抗凝藥物劑量和用量。注意觀察有無灌流器小顆粒溢出，預(yù)防意外事件發(fā)生。 (6)重視患者及家屬主訴，必要時(shí)給予吸氧、吸痰、舒適體位等基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)等并發(fā)癥，并及 35 時(shí)、盡早處理。 5．在健康教育方面，告知患者及家屬血液灌流原理、治療過程中可能發(fā)生的問題及預(yù)防和處理方法，告知血管通路的維護(hù)以及相關(guān)并發(fā)癥治療的知識(shí)。評估穿刺處（頸部或腹股溝）皮膚是否完好，有無血腫、炎癥或瘢痕等。水負(fù)荷過多者控制水的攝入。股靜脈：備皮，仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臀部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。 3．穿刺置管后護(hù)理 (l)盡可能保持導(dǎo)管長時(shí)間通暢并功能良好，指導(dǎo)患者取合 適的體位，避免過度牽拉，以免導(dǎo)管扭曲、受壓或脫出。 （ 2）注意保持導(dǎo)管置入處干燥和周圍皮膚清潔，切勿弄濕局 部，造成感染，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥。 (5)睡姿應(yīng)避免向插管側(cè)，勿壓迫傷口處。 四、連續(xù)性腎替代治療 (CRRT)護(hù)理常規(guī) 1．操作前評估生命體征、心肺功能、凝血功能、體重、腹圍等，明確 CRRT方式、持續(xù)時(shí)間、抗凝劑使用、透析液和置換液流速、血流速度、超濾速度和超濾量等指標(biāo)。 、患者全身狀況及治療的要求，選 擇抗凝方法并最小有效量使用抗凝劑，觀察抗凝效果。 (3)每小時(shí)變換體位，防止壓瘡。按照醫(yī)院感染管理要求處理醫(yī)療廢棄物。并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 7．安撫患者，消除緊張恐懼心理。抽搐發(fā)生時(shí)專人看護(hù)，加護(hù)欄防墜床。 5．觀察抽搐停止后有無外傷和其他并發(fā)癥。 3．觀察并記錄患者低血壓的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷低血壓發(fā)生的原因。 7．做好心理護(hù)理，健康教育。 4．觀察并記錄患者高血壓的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷高血壓發(fā)生的原因。教育患者保持良好心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)。 3．注意床單元清潔、整齊，每日更換內(nèi)衣。 （六）血液透析治療中失衡綜合征護(hù)理常規(guī) 1．舒適體位，安撫患者，注意安全。 42 5．向患者解釋發(fā)生的原因，安撫患者情緒，給予心理護(hù)理。 4．建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，對相關(guān)制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程進(jìn)行檢查和落實(shí)。 43 二、血液透析充分性評估制度 為了提高血液凈化中心患者的生存率與生活質(zhì)量，必須高度重視透析的充分性的評估，故制訂本制度。（ 1 Ct/Co） （ Co：透前尿素氮濃度， Ct：透析后尿素氮濃度） B． Kt/V計(jì)算公式為 Kt/V= In(179。應(yīng)在同一次透析前后采集標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室檢查也應(yīng)在同一批檢測 BUN濃度。 d) 4．對血液透析不充分的患者應(yīng)該檢查其透析器功能、血管通路、治療時(shí)間、透析中癥狀等，從而評價(jià)透析是否恰當(dāng)，是否需要調(diào)整透析方案。所有醫(yī)生均為腎病專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并具有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)修或上崗證書，每 10臺(tái)血液透析機(jī)器設(shè)立醫(yī)生 1 名。設(shè)立中級以上護(hù)理人員為護(hù)士長，承擔(dān)護(hù)理行政管理職務(wù)，負(fù)責(zé)所有護(hù)理行政管理工作。護(hù)理人員由護(hù)士長向科主任報(bào)備， 向護(hù)理部申請，由院護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，再經(jīng)過科室人科培訓(xùn)、半年入門培訓(xùn)、一年專業(yè)培訓(xùn)、三年高層次培訓(xùn)等取得上崗資格證并成為專業(yè)護(hù)士。 3．每 56 臺(tái)血液透析機(jī)器至少配備 1 名護(hù)士， CRRT特殊血液凈化機(jī)器每臺(tái)至少配備 1 名護(hù)士。 ， 6．護(hù)理部及科室對護(hù)士履職能力進(jìn)行 定期評價(jià)，各崗位配置符合規(guī)范，績效考核與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤，有記錄。 3．護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制，專人帶教，有階段性培訓(xùn)計(jì)劃，半年內(nèi)護(hù)士每周、 o． 51 年護(hù)士 2 周 .13 年內(nèi)護(hù)士每月進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)個(gè)不少于 1 次，每月考核，達(dá)標(biāo)率 100 0/，對導(dǎo)師定期考核，與績效掛鉤。 7．熟練掌握心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段的 ABCD四步法的技能，有考核、有評價(jià)、有記錄。 11．參加針對性的繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率 100%。 4．血液透析治療環(huán)境應(yīng)保持安靜、整潔，嚴(yán)禁隨地吐痰及室內(nèi)吸煙。 8．定期對透析用水、透析液、置換液、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。 2．學(xué)習(xí)國家的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照國家的有關(guān)規(guī)定開展醫(yī)療護(hù)理工作。 6．制定和落實(shí)機(jī)器設(shè)備使用保養(yǎng)管理制度，確?；颊咄肝鲋委熢O(shè)備安全。 2．七對制度 對透析液 A、 B 透析液液吸管。 對血液透析治療參數(shù)。 4．六執(zhí)行 執(zhí)行消毒隔離制度。 執(zhí)行血液透析質(zhì)量管理制度。 （ 3）血管通路檢查 1 次 /，在血管通路故障時(shí)增加檢查頻率和次數(shù)。 （ 7）幫助或協(xié)助完成生活護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)和健康教育。 （ 4）認(rèn)真細(xì)致做好巡視監(jiān)護(hù)工作、基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足患者生活需要。 3．排班過程中個(gè)人意愿服從科室需要，合理安排休息和工作。 53 (2)根據(jù)患者治療情況合理安排護(hù)士和透析患者（機(jī)器數(shù)）比，一般在 1： (5~6) (3)護(hù)理人員固定房間，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，每半年更換一次。 (6)如果遇到緊急情況或患者病情危急情況時(shí)，護(hù)士長、總責(zé)任護(hù)士手 機(jī) 24h開通，隨叫隨到并負(fù)責(zé)指導(dǎo)搶救和協(xié)調(diào)調(diào)度指揮工作。 2．中心設(shè)普通患者血液凈化區(qū)、隔離患者血液凈化區(qū)、更衣室、待診室、治療室、水處理室、庫房、辦公室等布局合理，三通道合理，流程滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。對存在的問題和缺陷有持續(xù)改進(jìn)追蹤評價(jià)和成效檢查。 (4)護(hù)理人員進(jìn)入血液凈化中心應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子口罩，嚴(yán)格洗手， 每人次操作更換手套。 (7)加強(qiáng)對 A、 B 透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過干預(yù)指標(biāo)時(shí)，須查找原因并復(fù)查。 3．每日定時(shí)使用空氣凈化器，并每班次開窗通風(fēng) th，每天空氣消毒，每季度空氣培養(yǎng)一次。 6．機(jī)器設(shè)備使用后每人次消毒，機(jī)器外殼及治療車每班次用 500mg/L愛爾施含氯消毒劑擦拭，并保持清潔和功能完好。 ②反滲水、透析液和置換液細(xì)菌培養(yǎng)每月 1 次。 9．長期血液透析患者應(yīng)每半年定期做感染相關(guān)的檢查，以便掌握病情變化及時(shí)診斷和治療。 3．初次血液透析患者進(jìn)行輸血前八項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，分配到相應(yīng)的區(qū)域透析治療。 5．在專用血液透析治療區(qū)域中，每個(gè)透析單元使用面積不少于 3. 2㎡，環(huán)境溫馨、通風(fēng)良好。 2．不良事件可以通過口頭、書面、網(wǎng)報(bào)等形式上報(bào)。 5．護(hù)理不良事件上報(bào)率≥ 15%，與護(hù)士長考核掛鉤，給予加分，反則扣分。 2．護(hù)理人員學(xué)習(xí)并遵守國家的法律法規(guī)，遵守感染管理相關(guān)規(guī)定，遵守血液凈化中心工作制度。 6．根據(jù)患者肝炎指標(biāo)進(jìn)行分類分區(qū)分床分機(jī)，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，固定機(jī)器、物品和護(hù)士。 十七、住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)血液凈化中心治療的安全制度 1．按照醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)住院患者到血液凈化中心進(jìn)行血液凈化治療，轉(zhuǎn)運(yùn)方式有：步行攙扶、輪椅、平車、推床等，由家屬和護(hù)工參與護(hù)送，重癥患者或生命體征不穩(wěn)定患者由醫(yī)生或護(hù)士參與護(hù)送。 5．對不能轉(zhuǎn)運(yùn)至血液凈化中心進(jìn)