《胺碘酮指南》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 主要 通過肝細(xì)胞色素 P450系統(tǒng)代謝 ，經(jīng)糞便排泄。 ? 就整體電生理而言，胺碘酮 延長動作電位時程 ，但 基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 （室速）。 ? 常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥。單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用 β 受體阻滯劑 ? 即使不能完全控制心律失常的發(fā)作，但胺碘酮可使室速的頻率明顯減慢，使血流動力學(xué)可以耐受 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 作為 ICD的輔助治療 （新） ? 植入 ICD的患者通常伴有器質(zhì)性心臟病，頻繁的心律失常發(fā)作會導(dǎo)致 ICD放電，需要應(yīng)用藥物控制，也可考慮導(dǎo)管射頻消融 ? Ⅰ 類抗心律失常藥物相對禁忌，胺碘酮和索他洛爾較常用 ? 胺碘酮加 β 受體阻滯劑較索他洛爾或 β 受體阻滯劑單獨應(yīng)用減少 ICD放電更有效 胺碘酮使用方法與劑量的建議 胺碘酮的劑量與用法 血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性 /室性心律失常的應(yīng)用 ? 負(fù)荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 負(fù)荷： 150mg， 用 5%葡萄糖稀釋 ， 10分鐘以上 緩慢注入 —— 維持： 1mg/min維持 6小時；隨后以 繼續(xù)維持 18小時 —— 第一個 24小時內(nèi)用藥一般為 1200mg— 1500mg —— 最高不超過 2200 mg ? 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng) ， 可以追加負(fù)荷量 150mg iv ? 靜脈胺碘酮的使用一般為 3～ 4天 胺碘酮使用方法與劑量的建議 ? 胺碘酮的使用劑量和方法應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行個體化調(diào)節(jié) ? 應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥 ? 胺碘酮靜脈使用必須給予負(fù)荷量，需維持時立刻給予靜脈滴注。 ? 但是有惡性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應(yīng)過分強調(diào)小劑量。 ? 最早表現(xiàn)為咳嗽，但病情發(fā)展時可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難。未能早期診斷肺毒性反應(yīng)可能導(dǎo)致生命危險。 ? 胺碘酮所致甲狀腺功能亢進一般是甲狀腺炎，所以糖皮質(zhì)激素可能有效 。不建議 3月內(nèi)檢查甲功 ? 3個月后 ，達(dá)到新的平衡， TSH重新恢復(fù)正常，可以作為評 甲功的指標(biāo)，但是 T4將保持正常高值或升高， T3維持正常低值 ? 在治療早期出現(xiàn)抗 甲狀腺抗體 是出現(xiàn)甲功異常的危險因素 ? 長期服藥者甲狀腺毒性 10％，甲減比甲亢多 2－ 4倍 ? 甲亢在貧碘區(qū)域較多，甲減在富碘區(qū)域較多 ? 有癥狀應(yīng)停藥 ? 若無法停藥，可在治療甲狀腺疾病的同時繼續(xù)用藥 隨 訪 隨 訪 靜脈使用的隨訪（新） ? 注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用 ? 做好詳細(xì)的使用記錄，內(nèi)容包括當(dāng)日靜脈劑量、口服劑量、當(dāng)日總劑量、累計劑量、血壓、心率、心電圖的重要指標(biāo)以及一些重要的病情和實驗室檢查資料 ? 定期進行各種化驗檢查， 特別注意復(fù)查肝功能 隨 訪 長期隨訪 常規(guī)實驗室檢查： ? 用藥前要進行基線檢查，并在以后的隨訪中定期復(fù)查 ? 基本的實驗室檢查包括血清電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能，必要時肺功能檢查 ? 隨訪內(nèi)容應(yīng)包括 心電圖 ，至少每半年拍一次 胸片 ，查一次 甲狀腺功能 和 肝功能 謝 謝！
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