【正文】 內(nèi)部統(tǒng)合： 包括自我在認(rèn)知、情感與行 為方面的協(xié)調(diào)、認(rèn)同；也包括自我在過去、 現(xiàn)在與將來的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一 自我與實踐統(tǒng)合： 指個體潛能在活動中得以 實現(xiàn)和展示，獲得活動的效能，是目標(biāo)任務(wù) 與能力的統(tǒng)合 自我與外部統(tǒng)合： 包括與自然、社會文化、 人際的和諧 ? 人格統(tǒng)合良好的特征： ? ①客觀的認(rèn)知與正確的自我意識 ? ②樂觀向上的生活態(tài)度與積極的情緒體驗 ? ③和諧的人際關(guān)系與良好的社會適應(yīng) ? ④實踐活動的積極主動性、創(chuàng)造性與自我效能感 人格障礙 指一個人的人格特征明顯 偏離正常 ，使其形成一貫的、反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。在吃午飯的時候，感到同事在惡意的議論自己?；颊邚男€性孤僻，很少與人交流。 在 DSMⅣ 中 分裂樣人格障礙 ，主要以脫離社會交往、情感疏遠(yuǎn)、孤單冷漠、缺乏興趣為主要特點； 分裂型人格障礙 ，主要以社會隔絕、行為及言語古怪、認(rèn)知歪曲、猜疑偏執(zhí)為主要特點 案例 一名 32歲的婦女，未婚，沒有工作，依靠福利救濟生活，說自己感到“空虛”。很多年她都覺得能夠通過“一種自己不理解的透視力”知道他人的想法，說她家中其他人也有這種能力。給人的第一印象是易于相處，交談也愉快。在他 20歲的時候，多次因偷盜被捕。無故毆打他人 ,同伙持刀械斗 ,后因流氓罪收審 ,又利用種種手段毆打同室罪犯 ,強占水壺 ,克扣他人飯菜 ,任意侮辱他人人格 。 案例 患者是一名 22歲的秘書，她給上級和同事帶來很多麻煩。對于不想完成的工作就會說自己身體不適，并且經(jīng)常曠工。 （ 1）做任何事都要求完美無缺、按部就班有時不惜影響工作效率； （ 2）不但自己這樣做，也要求別人嚴(yán)格地按照他們的方式做，但又常常對別人做事不放心； （ 3）辦事常常猶豫不決、拖泥帶水，對事物的細(xì)節(jié)糾纏不放，甚至于許多生活細(xì)節(jié)也要程序化，不遵照一定的規(guī)矩就感到不安或要重做； （ 4）無業(yè)余愛好，拘謹(jǐn)吝嗇，缺少友誼往來。 焦慮性人格障礙 主要特征 一貫感到緊張、缺乏安全感、自卑和社會性退縮或回避行為特征。特別靦腆、怕羞和被曝光，缺乏自我認(rèn)同和價值感。兩年后對這件事仍念念不忘。她的前夫與很多女子有染，經(jīng)常對她進(jìn)行侮辱謾罵，最終離婚。 自戀型人格障礙 主要特點 自大和自我中心的傾向，但也常伴有階段性的自卑感。說自己難以完成博士學(xué)位，還說自己對異性非常感興趣。認(rèn)為同事都是蠢貨。對“自我”的認(rèn)同感模糊，常常表現(xiàn)為自我的不確定性及無目的性。極端情況下還會出現(xiàn)短暫的分離性癥狀，如人格解體及非真實感等精神障礙。多次被極度的焦慮所控制。 ? 社會功能受損程度：可能比強迫癥要低?；乇懿粌H是社交場合，只要感覺存在對他產(chǎn)生危險因素（夸大了潛在的危險因素），都要回避，但是不存在恐怖性的回避。 ? 痛苦程度：產(chǎn)生期待性痛苦 焦慮人格障礙 ? 癥狀：長期和全面的的脫離社會關(guān)系，社會生活中回避、退縮，過分敏感，自我價值缺乏信心。 ? 自知力：明感到?jīng)]有必要，但是還是控制不住。 ? 感知覺：伴有幻覺和感知綜合征障礙。 精神分裂癥 ? 自知力：患者不會感到痛苦 ? 發(fā)病年齡：青春期至 30歲之間。一般針對患者的異常行為和情緒給予控制。 行為療法：社交技能訓(xùn)練和社會技能培養(yǎng)、暴露療法等。 ? 不應(yīng)挑戰(zhàn)病人的拒絕和投射、最好是耐心傾聽。 ? 由于淡薄的人際關(guān)系 ,因此較難了解他們對世界或他人的看法以及自我防御手段。 ? 氨砜噻噸可改善 SPD的妄想性觀念、精神病樣憤怒、敵意、恐怖感和強迫感等。 ? 藥物治療：抗焦慮藥和抗抑郁藥 ? 團體治療 依賴型人格障礙 矯正咨詢關(guān)系：人本主義或非指導(dǎo)性的治療方法。 認(rèn)知行為治療：改變自己適應(yīng)不良的信念，訓(xùn)練病人表達(dá)自己的愿望和需要。增強學(xué)生的自我覺察能力和自我控制能力。 ? 治療原則 ? 幫助患者認(rèn)識自我認(rèn)可的重要性 ,學(xué)會自我認(rèn)可。 ? 認(rèn)知治療的目標(biāo)： ? 用日常生活中實際可以獲得的愉快體驗，來代替病人的自我夸大的觀念，用放松訓(xùn)練等應(yīng)付策略幫助他們面對和接受別人的批評。 具體步驟： (1)歸納患者的行為特點 (2)通過回憶 ,幫助患者發(fā)現(xiàn)其行為特點在童年的自我中心行為中便有其原型。 (2)幫助患者認(rèn)識到 :無理由無根據(jù)地認(rèn)為自己優(yōu)秀 ,實屬一種病理性防御 ,是一種自我欺騙 。 進(jìn)行邏輯訓(xùn)練 ,克服隨意散漫的思維習(xí)慣 (1)參與辯論。 心理治療為主，藥物治療為輔。 ： ⑴每周一次心理治療，重點教會患者如何處理情緒創(chuàng)傷 ⑵技巧訓(xùn)練，是高度定式化并有家庭作業(yè)的訓(xùn)練， DBT 的行為技巧包括： Ⅰ 、留心 (觀察、描述、主動參與 )； Ⅱ 、沖突中的人際關(guān)系處理技巧； Ⅲ 、對混亂的耐受技巧； Ⅳ 、情緒調(diào)節(jié)技巧。 ，特別對移情和反移情的處理。 注意： ? 醫(yī)患關(guān)系的激化將是面臨的首要問題，治療師要營遭寬容的氣氛鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的不滿、內(nèi)心世界的沖突和負(fù)面情緒，并進(jìn)行解釋，讓患者理解，創(chuàng)造更完整的治療聯(lián)盟。 ? 游戲者意識和無意識的對話。 ? 治愈主題：連接、新生、對話。 bellino等報道奧卡西平能控制沖動行為，而且耐受性好。 腦解剖學(xué)對電影治療的生理學(xué)詮釋 ? 大腦分工 ? 美國心理學(xué)家 Ley說 : 用左腦的鑰匙打不開右腦的鎖。 該系統(tǒng)通過虛擬現(xiàn)實與接受治療人士的軀體動作產(chǎn)生互動 , 幫助患者表達(dá)自己的思想感情 , 從而讓治療師進(jìn)入他們的內(nèi)心世界 , 協(xié)助他們面對及克服負(fù)面感覺或自尊受損等情緒創(chuàng)傷。治療者經(jīng)常選用的方法為積極強化、代幣法、教育取向的憤怒管理或者沖動控制訓(xùn)練項目以及其他認(rèn)知 行為技術(shù)。 社會學(xué)習(xí)理論 撤銷反社會行為的強化物，或懲罰。 團體治療 ? 美國學(xué)者 W aillant曾指出 , APD 患者只有在行為可被限制的環(huán)境中才能獲得有效的治療。更令人難以明白的是，別人偷東西都有惴惴不安的感覺，她每次“作案”后，卻表現(xiàn)出得意洋洋的樣子。 一小學(xué) 6年級女生成績不錯，其父母對她要求很高，希望她能考取市內(nèi)一流的