《局部循環(huán)障礙》ppt課件-預覽頁
【正文】 1. 咯血 — 呼吸道出血 2. 嘔血 — 上消化道出血 3. 血尿 — 泌尿道出血 4. 血便 — 下消化道出血 33 1. 少量出血 — 可自行止血 2. 局部出血 — 可吸收或機化，纖維化。 35 凝血 抗凝血 意義 : 出血時止血又防止血栓 形成 動態(tài)平衡 36 一 . 血栓形成 條件 及機制 （一）心血管內(nèi)膜損傷： 正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞具 有抗凝和促凝兩種功能，生理情況 下以抗凝作用為主，使血液保持流 動狀態(tài)。 心血管內(nèi)膜損傷 —— 為心臟和動脈系統(tǒng)血栓形成的主要原因 如風濕性心內(nèi)膜炎 → 二尖瓣贅生物（血小板 血栓） 動脈粥樣硬化的繼發(fā)性病變 → 血栓形成 40 (二 )血流狀態(tài)的改變 血流狀態(tài)的改變通常表現(xiàn)為二個方面： ① 血流速度緩慢甚至停滯 （ 靜脈血栓 ） ② 漩渦形成 （ 心臟及動脈系統(tǒng)的血栓形成 ） 血栓形成的機制 ： 軸流 消失 → 血小板進入邊流 ， 粘附于內(nèi)膜； 局部被激活的凝血因子和凝血酶達到凝血所需的濃度； 缺氧致內(nèi)皮細胞損傷 ， 觸發(fā)了內(nèi)源性和外源性凝血過程 41 靜脈血栓的發(fā)生率比動脈血栓多 4倍 ， 下肢靜脈血栓的發(fā)生率比上肢靜脈多 3倍 。 huodexing 44 二、血栓形成過程及血栓形態(tài) (一 ) 血栓形成過程 1. 血小板粘附于 裸露的膠原 表面 → 血小板 被膠原激活 → 釋放 ADP、血栓素 A2 、 5HT及血小板第 Ⅳ 因子 → 血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的） → 啟動 了內(nèi) 外源凝血途徑 → 凝血酶原 轉(zhuǎn)為凝血酶 → 凝血酶將 纖維蛋白原 轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小 板牢固于血管內(nèi)膜 (不可逆 )形成血栓頭 。呈灰白、質(zhì)實、表面粗糙與 血管壁緊密粘著不易脫落 鏡下， 由 血小板 及少量 纖維蛋白組成 2. 紅色血栓 : 主要見于靜脈內(nèi) , 延續(xù)性血栓尾部。 鏡下由 血小板梁、纖維 蛋白網(wǎng)、大量紅細胞和白細 胞 組成。阻塞血管的異物 稱 栓子 。 62 肺栓塞時血流變化示意圖 63 肺動脈血栓栓塞 64 栓塞： 80％栓子來自 左心常見于 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ， 二尖瓣狹窄時左心房附壁血 栓 和 心肌梗死 的 附壁血栓 。 2. 多的脂滴入血 → 使大部分肺循環(huán) 面積受阻 → 因窒息和 右心衰死亡 。 70 （四） 羊水 栓塞： 分娩過程中一罕見嚴重合并癥 1. 機理 : 羊膜破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時，子宮強烈收縮 → 宮內(nèi)壓增高→ 羊水被壓入子宮壁破裂 → 引起肺及體循環(huán)栓塞 71 2. 病變 : 肺小 成份 (角化鱗狀上皮、胎毛、 胎脂、胎糞、粘液 ) 3. 后果 : 肺動脈栓塞、過敏性休克、 DIC→ 母子雙亡 （五） 其它 栓塞 : 腫瘤細胞、細菌、寄生蟲及其蟲 卵等栓塞。 錐體形 — 脾、腎、肺 等 地圖形 — 心肌 節(jié)段形 — 腸 1. 形狀 77 稍硬 — 心、脾、腎 軟 — 腦 紅色 — 出血性梗死 灰白 — 貧血性梗死 鏡下 : 組織、細胞壞死 , 早期保留組織 細胞輪廓 , 晚期肉芽組織代替。 79 2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 概念 : 雙重血液供應 , 組織疏松 , 高度
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