《降脂藥物選擇福建》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 ATPIII, Circulation. 2022。269:30153023 NCEP ATPIII, JAMA. 2022。285:24862497 5 冠心病等危癥 ? 主要冠脈事件的危險性等于已確診的冠心病 ? 心梗和冠脈事件死亡的 10年危險性 20% ? 包括 3類： – 糖尿病 – 其他動脈粥樣硬化疾病 (外周血管疾病、腹主動脈瘤、癥狀性頸動脈疾病 ) – 導(dǎo)致 10年冠心病危險性 20%的多重危險因素 NCEP ATPIII, JAMA. 2022。110: 227239 9 N C E P 報 告 ? 此次發(fā)表的是一份報告 ? NCEP ATP III 并未作基本改變，因此，未出現(xiàn)NCEP ATP IV，也不是 ‘ NCEP ATP III 2022’ ? 報告增加了一些建議，這些建議不是強(qiáng)制性的，而是有較大的參考價值，可據(jù)以在實(shí)際處理中作出選擇 ? 專家組謹(jǐn)慎的態(tài)度是：作為依據(jù)的臨床試驗(yàn)還較少或不夠完善，有待更多更好的資料來支持 Grundy SM, et al. Circulation. 2022。110: 227239 他汀類 —減少心血管疾病的發(fā)生 心血管事件 （降低） 總死亡率 （降低） 調(diào)脂以 外作用 LDLC （降低） 對其他脂 蛋白作用 安全性 他汀類 循征醫(yī)學(xué)證據(jù) 17 如何選擇他汀類降脂藥物？ ? 臨床療效（循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)） – 降 LDLC 療效及達(dá)標(biāo)率 – 降其它脂蛋白作用 – 降低心血管死亡率及總死亡率 ? 調(diào)脂以外的作用 ? 安全性 ? 價格 18 美百樂鎮(zhèn) 有效調(diào)節(jié)血清脂質(zhì) 3 8 %5 1 %7%2 9 % 6 0 % 5 0 % 4 0 % 3 0 % 2 0 % 1 0 %0%10%TC LDLC HDLC TGRobert SR et al. AMJ Cardiol Apr. 2022 19 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 20,000 入選病人數(shù) No Completed Major Outes Trials TexCAPS 6,605 22,000 24,000 4S 4,444 HPS 20,526 26,000 Atorvastatin, Fluvastatin Lovastatin Simvastatin Pravastatin WOSCOPS 6,595 LIPID 9,014 CARE 4,159 PROSPER 5,804 美百樂鎮(zhèn) —— 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的他汀 20 美百樂鎮(zhèn)是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最全的他汀 證 據(jù) 1 證 據(jù) 2 證 據(jù) 3 證 據(jù) 4 長期給藥臨床研究 動 脈 粥 樣硬 化 斑 塊 抑 制研 究 ［ PLACⅠ ,PLACⅡ ,KAPS,REGRESS］ 冠心病一級預(yù)防 ［ 8年長期給藥研究 ］ ［ WOS研究 ］ 冠心病二級預(yù)防 ［ CARE, LIPID，PROSPER,PROVEIT］ 21 他汀類具有里程碑意義的臨床試驗(yàn) （ ATPⅢ ） Downs JR et al. JAMA 1998。335:10011009. | LIPID Study Group. N Engl J Med 1998。 4131 patients with events . PPP 亞組分析： 普伐他汀對各種人群均有效 25 如何選擇他汀類降脂藥物？ ? 臨床療效（循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)） – 降 LDLC 療效及達(dá)標(biāo)率 – 降其它脂蛋白作用 – 降低心血管死亡率及總死亡率 ? 調(diào)脂以外的作用 ? 安全性 ? 價格 26 他汀類具有降脂以外的有益作用 近年來，越來越多的證據(jù)表明：他汀類降脂藥物不僅具有降脂作用，還有降脂以外的有益作用。 Shiomi M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 15:1938, 1995作圖 ＊血小板穩(wěn)定化的分值 = (骨膠原面積 + 平滑肌面積 ) / (巨型吞噬細(xì)胞面積 + 細(xì)胞外類脂體面積 ) 通過服用普伐他汀 引起血栓構(gòu)成成分的變化 (WHHL兔子 ) 安慰劑 標(biāo)本數(shù)量 類脂核 平滑肌細(xì)胞 骨膠原 血小板的 安定化分值 * 0 10 20 30 40 (%) 0 10 20 30 0 0 5 5 10 10 (%) (%) 普伐他汀 （n=27） 細(xì)胞外脂質(zhì) 巨型吞噬細(xì)胞 細(xì)胞外脂質(zhì) p＜ p＜ p＜ 巨噬細(xì)胞 47 如何選擇他汀類降脂藥物？ ? 臨床療效（循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)） – 降 LDLC 療效及達(dá)標(biāo)率 – 降其它脂蛋白作用 – 降低心血管死亡率及總死亡率 臨床結(jié)果 ? 調(diào)脂以外的作用 ? 安全性 ? 價格 48 生理性他汀類 —— 美百樂鎮(zhèn) 174。是被 CYP代謝過的產(chǎn)物 55 美百樂鎮(zhèn) 174。335:10019. Lipid Study Group. N Engl J Med. 1998。 完美調(diào)脂 一線他汀 61 謝謝 !
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