降脂藥物選擇福建ppt課件-wenkub.com
2025-01-05 05:37 本頁面
【正文】 在里程碑式臨床研究中的安全性 ? 57 如何選擇他汀類降脂藥物？ ? 臨床療效（循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)） – 降 LDLC 療效及達(dá)標(biāo)率 – 降其它脂蛋白作用 – 降低心血管死亡率及總死亡率 ? 調(diào)脂以外的作用 ? 安全性 ? 價(jià)格 58 來自原研發(fā)廠商的普伐他汀 ——美百樂鎮(zhèn) 174。 ALT非孤立變化 ? 無顯著性差異的結(jié)果 Shepherd et al. N Engl J Med. 1995。 辻田 代史雄 : Prog Med 18(5):925,1998 H O O O O H3C CH3 H CH3 OH 美百樂鎮(zhèn) O H3C CH3 CH3 OH H H HO NaOOC O 細(xì)胞色素 P450 （ CYP） ML236B O2 HO 三共發(fā)現(xiàn)的全球第一個(gè) HMGCoA還原酶抑制劑 50 美百樂鎮(zhèn) 174。 27 血小板功能 4 凝血 4 (PAI1，纖溶酶原激活物 1) 炎癥 3 (hsCRP) ( + ) 平滑肌細(xì)胞 6 LDLC1 HDLC1 TG1 粘度 4 內(nèi)皮功能 5 膠原 2 巨噬細(xì)胞 2 MMPs7（基質(zhì)金屬蛋白酶） 美百樂鎮(zhèn)對(duì)心血管的潛在益處 1. Robert SR et al. AMJ Cardiol Apr 2022 2. Williams JK et al. JACC. 31(3):684691, 1998 3. Albert MA et al. JAMA. 286(1):64, 2022 4. Lascote L et al. Circulation, 92, II, 31723177, 1995 5. PittB, Mancini GBJ et al. J Am Coll Cardiol 26(5):1133, 1995 6. NegreAminou et al. 1997 7. Amento EP et al. Atheroscler. Thromb, II, 12231230, 1991 28 ?改善內(nèi)皮功能 ?抗炎作用 ?斑塊穩(wěn)定 ?降低脂蛋白氧化 ?提高糖耐量 ?降低血小板凝聚 美百樂鎮(zhèn)調(diào)脂以外的作用 29 Time (weeks) *入選病人： 60 例確診為急性心?；虿环€(wěn)定性心絞痛者 Dupuis et al (1999) 流量介導(dǎo) 的血管擴(kuò)張 (%)* 4 5 6 7 8 0 6 美百樂鎮(zhèn) 40 mg/day 對(duì)照 p RECIFE 研究 : 美百樂鎮(zhèn)迅速改善 ACS后內(nèi)皮功能 30 美百樂鎮(zhèn)調(diào)脂以外的作用 （ 他汀類引導(dǎo)的理念） ?改善內(nèi)皮功能 ?抗炎作用 ?斑塊穩(wěn)定 ?降低脂蛋白氧化 ?提高糖耐量 ?降低血小板凝聚 31 CARE 美百樂鎮(zhèn)對(duì) hsCRP產(chǎn)生的影響 Ridker PM et al. CRICULATION 100:230, 1999 hsCRP (mg/dL) 的中間值 試驗(yàn)開始時(shí) 5年后 安慰劑 美百樂鎮(zhèn) % (p=) 32 美百樂鎮(zhèn)調(diào)脂以外的作用 （ 他汀類引導(dǎo)的理念） ?改善內(nèi)皮功能 ?抗炎作用 ?斑塊穩(wěn)定 ?降低脂蛋白氧化 ?提高糖耐量 ?降低血小板凝聚 33 ? 他汀類對(duì)既存的動(dòng)脈狹窄影響很小 ? 他汀類引起明顯的急性冠脈事件減少 斑塊的組成而非大小決定 ACS的發(fā)生與否 他汀類治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響 34 0 20 40 60 80 Falk et al. Circulation 1995。360:162330. | Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2022。333:13011307. | Scandinavian Simvastatin Study Group. Lancet 1994。110: 227239 11 本次報(bào)告之 “ 危險(xiǎn)分層 ” 極高危 (Very high risk) 存在確立的心血管病，加以 (1)多種重要危險(xiǎn)因子，尤其糖尿病 (2)嚴(yán)重和控制不良的危險(xiǎn)因子，尤其是繼續(xù)吸煙 (3)代謝綜合征的多種危險(xiǎn)因子 (尤其是 TG ? 200mg/dL+非 HDLC?130mg/dL且 HDLC40mg/dL) (4) 急性冠脈綜合征 極高危有利于作出將 LDLC水平降至 70mg/dL的決定 高度危險(xiǎn) (High risk) （ 1） 冠心病 ： 穩(wěn)定性心絞痛、 PTCA/CABG史、或有臨床顯著缺血證據(jù) （ 2） 冠心病等危癥： 非冠脈粥樣硬化疾病 (周圍動(dòng)脈病 [PAD]、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病包括 TIA和卒中 )、糖尿病、 2+危險(xiǎn)因子和 10年危險(xiǎn) 20% 中度高危 (Moderately high risk) 2+ 危險(xiǎn)因子 (10年危險(xiǎn) 1020%) 中度危險(xiǎn) (Moderate risk) 2+ 危險(xiǎn)因子 (10 年危險(xiǎn) 10%) 低度危險(xiǎn) (Low risk) 01危險(xiǎn)因子 12 NCEP ATP III （ 2022年原文 vs 本次報(bào)告 ) LDLC的目標(biāo)值 本次報(bào)告 2022年 極高危 * 100mg/dL 可選目標(biāo) :70mg/dL 高度危險(xiǎn) 冠心病或其等危癥 （ 10年危險(xiǎn)性 20%） 100mg/dL 100mg/dL 中度高危 ： 2個(gè)及以
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