【正文】 在感染后 20年內達 10% 在感染后 30年內達 20% ? 肝硬化相關性病死率 —— 1%–5%/年 ? 肝硬化患者中肝細胞癌 —— 1%–4%/年 的發(fā)生率 1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2. CDC. MMWR. 1998。 ⑵ 經破損的皮膚和黏膜傳播。13(11):77582. 患者比例 (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 36% 18% 消化道內鏡檢查 抗 HCV(+)組 對照組 P 153/427 136/749 15% 7% 流產 P= 62/427 55/749 60% 43% 肌注 P= 257/427 319/749 16% 7% 靜注 68/427 54/749 P= 15% 8% 62/427 62/749 P= 美容 24% 14% 美甲、修腳 P= 104/427 101/749 醫(yī)護人員是 HCV易感人群 余為民 , 等 . 肝臟 . 2022。34:730739. HCV感染時的年齡與發(fā)生肝硬化的概率 0 10 20 30 40 50 41–50 31–40 21–30 21 感染 持續(xù)時間（年） 20 位患者 20% 痊愈 HCV 感染的預后 100 位 HCV 急性感染 80 位患者 80% 持續(xù)感染 24 位患者 30% 穩(wěn)定，慢性，無進展 Adapted from Alter HF, Seeff LB. Semin Liver Dis. 2022。 Wang. Hepatology, 2022, 32(Pt. 2):426A。117:607610. Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998。282:103107. 3. Rosenberg S. J Mol Biol. 2022。8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995。61:22632288. 2. Heathcote EJ et al. N Engl J Med. 2022。 136: 1618 1628 EPIC3研究新發(fā)現(xiàn) 小劑量佩樂能 (?g/kg/周 )單藥維持治療 : –在總臨床事件發(fā)生上，與觀察對照組無差別 –但可顯著減少肝功失代償相關臨床事件 –顯著減少門脈曲張患者的臨床事件 結論： 小劑量佩樂能維持治療可能阻止門靜脈高壓癥進展，減少曲張靜脈破裂出血事件的發(fā)生 Abstract 49 EASL 2022, April 2226 Denmark Copenhagen 因素 性別 人種 年齡 （ 163。 47(6): 188493. 劉振驊 臺大醫(yī)院 Clin Infect Dis 余明隆 高雄醫(yī)學大學 Hepatology 12周 HCV RNA轉陰 0 0 非 EVR SVR率(%) 0 20 40 60 80 100 無論是否獲得 RVR 所有基因 1型中國患者都應堅持 48周療程 RVR 未獲得 RVR 39 100 0 20 40 60 80 100 24周治療組 48周治療組 98 76 16 P P= SVR率(%) P= CH, et al. Clin Infect Dis. 2022。 Abstract 0196. Ferenci P, et al. Gastroenterol 2022。 (聚乙二醇化 α2a 干擾素 [40KD]) 聯(lián)合 RBV： HCV 基因型 2/3 型患者治療 12 周時的預測 *HCV RNA 陰性或下降 ?2 log10 PCR法 早期病毒學應答 * 97% (n = 136) 77% (n = 105) 3% (n = 4) 25% (n = 1) HCV 基因型 2/3 型 (n = 140) Ferenci P. AASLD Annual Meeting. 2022. SVR 全部 陰性預測值 = 75% 是 否 基因 2/3型患者維持 24周療程 是最終獲得 SVR的關鍵 0 SVR率 (%) 82 91 20 40 60 80 100 p= 16周 n=458 24周 n=405 所有納入研究的基因 2/3型患者均獲得 RVR并完成整個療程 Shiffman ML, et al. NEJM 2022。361:58093 第 12周達到 cEVR?者獲得 SVR的概率 佩樂能 +RBV （ N=1019） 佩樂能 +RBV （ N=1016） PEG2a 180+RBV （ N=1035） 第 12周 達到 cEVR患者的 SVR率 (PPV) 81% (328/407) 83% (303/366) 74% (344/466) *95%可信區(qū)間內不含零 , 統(tǒng)計學上有顯著差異 ? cEVR: 第 12周 HCV RNA陰性 相差 7% (顯著差異 ) 95%可信區(qū)間 (, )* N Engl J Med 2022。 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 難治性慢性丙型肝炎 ? HCV 基因型 1 型感染 ? 明顯肝纖維化、代償期肝硬化 ? 年齡、性別、 BMI等 ? 脾功能亢進、干擾素骨髓抑制等 ? 合并其他疾病： 2型糖尿病、甲狀腺疾病等 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 干擾素治療中的問題及處理 ? 發(fā)熱、類感冒癥狀 ? 白細胞下降 ? 血小板下降 ? 肝纖維化及代償期肝硬化 ? 合并 2型糖尿病 ? 合并甲狀腺疾病 ? 失眠、精神癥狀 ? 自身免疫問題 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 正在研究的蛋白酶抑制劑 ? 目前第二代的蛋白酶抑制劑已經進入 Ⅱ期臨床階段。11:7996. 3. Cornberg M et al. Forum. 20