【正文】 mg/d) 療程 G1 PEG IFN ?2b (按體重 ?g/kg/w) 按體重 8001400 48 周 G1 PEG IFN ?2a (180?g/w) 10001200 48 周 G2/3 PEG IFN ?2a或 2b 800 24 周 National Institutes of Health . National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: management of hepatitis C: 2022 .Hepatology 2022 。: ? 小時 ? 每 日復制量： 10 兆 (1012) 病毒 顆粒 ? RNA 聚合酶 缺乏校正功能 4 —— 準種 HCV感染宿主后，經一定時期，在感染者體內形成以一個優(yōu)勢株為主的相關突變株病毒群，稱為準種 (quasispecies)。349:825832. 2. Di Martino V et al. Hepatology. 2022。 Hornbergeret al. J Viral Hepat, 2022, 13:377386。 17(6): 4713. Catalani C, et al. Eur J Epidemiol. 2022。47(RR19):139. 2. Alter MJ. Hepatology. 1997。 21: 493. 60 185/358 乙肝 465/1826 100/432 甲肝 全國傳染病總體 數據源自國內 30個省 (自治區(qū)、直轄市 )共 250家醫(yī)療機構，采樣 15501例，有效樣本 13714例 越來越多的慢性丙肝重癥患者將浮出“水面” 伴有較嚴重的肝臟病變，由于未及時治療，需要消耗大量醫(yī)療資源 Armstrong GL, et al. Hepatology. 2022。 244(4902): 35962. WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2022。75:1819. HCV 感染： 全球性流行 1% 1%–% %–% 5%–10% 10% No data available 1a, 1b 2a, 2b, 3a 1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a 4 5a 1b 1b, 6 1b, 3a 1b, 3a 3b 4 Fang JWS et al. Clin Liver Dis. 1997。31:777782. 中國丙肝防控形勢非常嚴峻！ ? 既往 HCV感染者形成龐大的病毒庫，是 HCV傳播的基礎；并且如此龐大的感染者群體，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除 ? 既往 HCV感染者隨著病情的進展，將逐漸出現更多的終末期肝病患者，帶來極為沉重的疾病負擔 ? 沒有預防性和治療性疫苗 丙型肝炎傳播途徑 ? HCV主要經血液傳播 : ⑴ 經輸血和血制品傳播。26(3 suppl 1):62S65S. *I在許多情況下危險因素并不能被辨別 曾接受手術或侵入性操作的患者 出現明顯的高比例抗 HCV陽性 J Viral Hepat. 2022 Nov。 19(1): 737. 醫(yī)護人員 一般人群 中國 廣東 12 其他科室 口腔科 醫(yī)護人員 一般人群 P P 人數比例 % 中國 上海 11 醫(yī)護人員 一般人群 意大利 13 P 外科 醫(yī)技 Adapted from Poynard T et al. J Hepatol. 2022。 Ward et al. Am FamPhysician, 2022, 69:14291438。34:11931199. 3. Lana R et al. Med Clin (Barc). 2022。 1. Purcell RH. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997. 2. Neumann AU et al. Science. 1998。 36 : S3 – 20 . 治療目標 主要目標 = 治愈 ? 無病毒 1 ? 阻止疾病進展 （ 壞死 / 纖維化） ? 無癥狀 次要目標 = 延緩 / 預防 ? 減少肝臟纖維化的進展 1 ? 減少延緩肝硬化的發(fā)生 2 ? 防止失代償的發(fā)生 ? 防止肝細胞癌的發(fā)生 2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2022。 140: 346 派羅欣 180 ?g + 利巴韋林 29% 41% 42% 52% n= 101 118 250 271 ? 派羅欣 180 ?g+利巴韋林 1000–1200 mg/天治療 48周是基因 1型的優(yōu)化治療方案 ? 基因 2/3型患者只要 24周療程， 800 mg/天利巴韋林劑量就足夠達到理想的療效 Hadziyannis研究 療效影響因素 ? HCV基因型 3型； ? 病毒水平 2 106拷貝 /ml； ? 年齡 40歲； ? 女性； ? 感染 HCV時間短； ? 肝臟纖維化程度輕； ? 對治療的依從性好； ? 無明顯肥胖者； ? 無合并 HBV及 HIV感染者； ? 治療方法：以 PEGIFNα 與利巴韋林聯合治療為最佳 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 生化與組織學應答 生化應答 ? 血清 ALT 恢復正常 1 組織學應答 ? 在隨訪期（治療結束后 24 周）結束時整個組織學活性指數 （ HAI） 評分（ Knodell評分系統(tǒng) 2）改善 ≥2 分 1. Perry CM, Jarvis B. Drugs. 2022。 104:70 – 75 48周 PEG干擾素治療基因 1型高載量 : 小結 ? 基因 1型丙肝的標準療程為 48周 , SVR 4050% ? 根據 HCV RNA陰性時間制定應答指導的個體化療程 (RGT), 使 RNA陰性時間持續(xù) 44周 , 顯著提高第1624周 HCV RNA 才轉陰患者的 SVR 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 48周療程 (?) 第 12周 HCV RNA EPIC3 研究建立的 再治療 的新規(guī)則 佩樂能 (?g/kg/w)+RBV(8001400mg)再治療 (+) 停止治療 或小劑量維持 Poynard T et 2022。 47(10):