慢性丙型肝炎邵清ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:15:37 本頁(yè)面
【正文】 mg/d) 療程 G1 PEG IFN ?2b (按體重 ?g/kg/w) 按體重 8001400 48 周 G1 PEG IFN ?2a (180?g/w) 10001200 48 周 G2/3 PEG IFN ?2a或 2b 800 24 周 National Institutes of Health . National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: management of hepatitis C: 2022 .Hepatology 2022 。: ? 小時(shí) ? 每 日復(fù)制量： 10 兆 (1012) 病毒 顆粒 ? RNA 聚合酶 缺乏校正功能 4 —— 準(zhǔn)種 HCV感染宿主后，經(jīng)一定時(shí)期，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群，稱為準(zhǔn)種 (quasispecies)。349:825832. 2. Di Martino V et al. Hepatology. 2022。 Hornbergeret al. J Viral Hepat, 2022, 13:377386。 17(6): 4713. Catalani C, et al. Eur J Epidemiol. 2022。47(RR19):139. 2. Alter MJ. Hepatology. 1997。 21: 493. 60 185/358 乙肝 465/1826 100/432 甲肝 全國(guó)傳染病總體 數(shù)據(jù)源自國(guó)內(nèi) 30個(gè)省 (自治區(qū)、直轄市 )共 250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采樣 15501例，有效樣本 13714例 越來(lái)越多的慢性丙肝重癥患者將浮出“水面” 伴有較嚴(yán)重的肝臟病變，由于未及時(shí)治療，需要消耗大量醫(yī)療資源 Armstrong GL, et al. Hepatology. 2022。 244(4902): 35962. WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2022。75:1819. HCV 感染： 全球性流行 1% 1%–% %–% 5%–10% 10% No data available 1a, 1b 2a, 2b, 3a 1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a 4 5a 1b 1b, 6 1b, 3a 1b, 3a 3b 4 Fang JWS et al. Clin Liver Dis. 1997。31:777782. 中國(guó)丙肝防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻！ ? 既往 HCV感染者形成龐大的病毒庫(kù)，是 HCV傳播的基礎(chǔ)；并且如此龐大的感染者群體，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除 ? 既往 HCV感染者隨著病情的進(jìn)展，將逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者，帶來(lái)極為沉重的疾病負(fù)擔(dān) ? 沒(méi)有預(yù)防性和治療性疫苗 丙型肝炎傳播途徑 ? HCV主要經(jīng)血液傳播 : ⑴ 經(jīng)輸血和血制品傳播。26(3 suppl 1):62S65S. *I在許多情況下危險(xiǎn)因素并不能被辨別 曾接受手術(shù)或侵入性操作的患者 出現(xiàn)明顯的高比例抗 HCV陽(yáng)性 J Viral Hepat. 2022 Nov。 19(1): 737. 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 中國(guó) 廣東 12 其他科室 口腔科 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 P P 人數(shù)比例 % 中國(guó) 上海 11 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 意大利 13 P 外科 醫(yī)技 Adapted from Poynard T et al. J Hepatol. 2022。 Ward et al. Am FamPhysician, 2022, 69:14291438。34:11931199. 3. Lana R et al. Med Clin (Barc). 2022。 1. Purcell RH. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997. 2. Neumann AU et al. Science. 1998。 36 : S3 – 20 . 治療目標(biāo) 主要目標(biāo) = 治愈 ? 無(wú)病毒 1 ? 阻止疾病進(jìn)展 （ 壞死 / 纖維化） ? 無(wú)癥狀 次要目標(biāo) = 延緩 / 預(yù)防 ? 減少肝臟纖維化的進(jìn)展 1 ? 減少延緩肝硬化的發(fā)生 2 ? 防止失代償?shù)陌l(fā)生 ? 防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生 2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2022。 140: 346 派羅欣 180 ?g + 利巴韋林 29% 41% 42% 52% n= 101 118 250 271 ? 派羅欣 180 ?g+利巴韋林 1000–1200 mg/天治療 48周是基因 1型的優(yōu)化治療方案 ? 基因 2/3型患者只要 24周療程， 800 mg/天利巴韋林劑量就足夠達(dá)到理想的療效 Hadziyannis研究 療效影響因素 ? HCV基因型 3型； ? 病毒水平 2 106拷貝 /ml； ? 年齡 40歲； ? 女性； ? 感染 HCV時(shí)間短； ? 肝臟纖維化程度輕； ? 對(duì)治療的依從性好； ? 無(wú)明顯肥胖者； ? 無(wú)合并 HBV及 HIV感染者； ? 治療方法：以 PEGIFNα 與利巴韋林聯(lián)合治療為最佳 肝 纖 維 化 無(wú) 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 生化與組織學(xué)應(yīng)答 生化應(yīng)答 ? 血清 ALT 恢復(fù)正常 1 組織學(xué)應(yīng)答 ? 在隨訪期（治療結(jié)束后 24 周）結(jié)束時(shí)整個(gè)組織學(xué)活性指數(shù) （ HAI） 評(píng)分（ Knodell評(píng)分系統(tǒng) 2）改善 ≥2 分 1. Perry CM, Jarvis B. Drugs. 2022。 104:70 – 75 48周 PEG干擾素治療基因 1型高載量 : 小結(jié) ? 基因 1型丙肝的標(biāo)準(zhǔn)療程為 48周 , SVR 4050% ? 根據(jù) HCV RNA陰性時(shí)間制定應(yīng)答指導(dǎo)的個(gè)體化療程 (RGT), 使 RNA陰性時(shí)間持續(xù) 44周 , 顯著提高第1624周 HCV RNA 才轉(zhuǎn)陰患者的 SVR 肝 纖 維 化 無(wú) 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 48周療程 (?) 第 12周 HCV RNA EPIC3 研究建立的 再治療 的新規(guī)則 佩樂(lè)能 (?g/kg/w)+RBV(8001400mg)再治療 (+) 停止治療 或小劑量維持 Poynard T et 2022。 47(10):
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