慢性丙型肝炎邵清ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:15 本頁(yè)面
【正文】 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 慢 性 丙 型 肝 炎 邵 清 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 隱匿殺手首次現(xiàn)形 ? 1989年，由 Michael Houghton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列 衣殼 RNA基因組 病毒顆粒 （核心）蛋白 丙肝病毒模式圖 Choo QL, et al. Science. 1989。 244(4902): 35962. WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2022。75:1819. HCV 感染： 全球性流行 1% 1%–% %–% 5%–10% 10% No data available 1a, 1b 2a, 2b, 3a 1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a 4 5a 1b 1b, 6 1b, 3a 1b, 3a 3b 4 Fang JWS et al. Clin Liver Dis. 1997。1:493514. HCV 感染： 全球 HCV 基因型的地理分布 1a, 1b, 2b, 3a 2a HCV 感染： “ 現(xiàn)狀 ” ? 全球性流行 —— ?3% ? 慢性化的危險(xiǎn)性 —— 75%–85% ? 疾病早期肝纖維化的發(fā)生率 —— 低 ? 肝硬化的危險(xiǎn)性 —— 在感染后 20年內(nèi)達(dá) 10% 在感染后 30年內(nèi)達(dá) 20% ? 肝硬化相關(guān)性病死率 —— 1%–5%/年 ? 肝硬化患者中肝細(xì)胞癌 —— 1%–4%/年 的發(fā)生率 1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2. CDC. MMWR. 1998。47 (RR19):139. 3. CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2022. 全年約 13萬 中國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告的丙肝病例逐年大幅增高 21145 39380 52927 70681 92378 108446 117857 0 20220 40000 60000 80000 100000 120220 140000 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 (11月 ) 衛(wèi)生部歷年公布全國(guó)丙肝疫情 丙肝是中國(guó)漏報(bào)率最高的法定傳染病 52% 23% 0 10 20 30 漏報(bào)率 (%) 40 25% 23% 50 丙肝 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與信息服務(wù)中心，施小明 , 等 . 疾病監(jiān)測(cè) 2022。 21: 493. 60 185/358 乙肝 465/1826 100/432 甲肝 全國(guó)傳染病總體 數(shù)據(jù)源自國(guó)內(nèi) 30個(gè)省 (自治區(qū)、直轄市 )共 250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采樣 15501例，有效樣本 13714例 越來越多的慢性丙肝重癥患者將浮出“水面” 伴有較嚴(yán)重的肝臟病變，由于未及時(shí)治療，需要消耗大量醫(yī)療資源 Armstrong GL, et al. Hepatology. 2022。31:777782. 中國(guó)丙肝防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻！ ? 既往 HCV感染者形成龐大的病毒庫(kù)，是 HCV傳播的基礎(chǔ)；并且如此龐大的感染者群體，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除 ? 既往 HCV感染者隨著病情的進(jìn)展，將逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者，帶來極為沉重的疾病負(fù)擔(dān) ? 沒有預(yù)防性和治療性疫苗 丙型肝炎傳播途徑 ? HCV主要經(jīng)血液傳播 : ⑴ 經(jīng)輸血和血制品傳播。 ⑵ 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。 ? 性傳播 ? 母嬰傳播 ? 部分 HCV感染者的傳播途徑不明 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 已 知危險(xiǎn)因素 ? 1992 年 前輸血或血制品 1 ? 胃 腸外暴露： – 靜脈 藥癮 1 – 醫(yī)院 內(nèi)傳播 1 – 未重視 HCV感染的防護(hù) ? 低 收入階層 1 未 證實(shí)的或低危險(xiǎn)因素 ? 圍產(chǎn)期 的傳播 1 ? 皮膚 穿孔 / 破損 1 ? 長(zhǎng)期 的血液透析 1 ? 職業(yè) 暴露因素 1 （ 例：醫(yī)療護(hù)理人員） ? 吸毒 1 ? 多 位性伴侶 2 HCV 感染： 危險(xiǎn)因素 * 1. CDC. MMWR. 1998。47(RR19):139. 2. Alter MJ. Hepatology. 1997。26(3 suppl 1):62S65S. *I在許多情況下危險(xiǎn)因素并不能被辨別 曾接受手術(shù)或侵入性操作的患者 出現(xiàn)明顯的高比例抗 HCV陽(yáng)性 J Viral Hepat. 2022 Nov。13(11):77582. 患者比例 (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 36% 18% 消化道內(nèi)鏡檢查 抗 HCV(+)組 對(duì)照組 P 153/427 136/749 15% 7% 流產(chǎn) P= 62/427 55/749 60% 43% 肌注 P= 257/427 319/749 16% 7% 靜注 68/427 54/749 P= 15% 8% 62/427 62/749 P= 美容 24% 14% 美甲、修腳 P= 104/427 101/749 醫(yī)護(hù)人員是 HCV易感人群 余為民 , 等 . 肝臟 . 2022。 13(2): , 等 . 放射免疫學(xué)雜志 . 2022。 17(6): 4713. Catalani C, et al. Eur J Epidemiol. 2022。 19(1): 737. 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 中國(guó) 廣東 12 其他科室 口腔科 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 P P 人數(shù)比例 % 中國(guó) 上海 11 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 意大利 13 P 外科 醫(yī)技 Adapted from Poynard T et al. J Hepatol. 2022。34:730739. HCV感染時(shí)的年齡與發(fā)生肝硬化的概率 0 10 20 30 40 50 41–50 31–40 21–30 21 感染 持續(xù)時(shí)間（年） 20
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