高血壓急癥濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀 ， 稱為高血壓危象 （ hypertensive crisis ） 。除考慮血壓升高的水平和速度外 ， 靶器官受累的程度也很重要 ， 當(dāng)合并有急性肺水腫 、心肌梗死 、 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及急性腦血管病變時(shí) ， 即使血壓僅中度升高 ， 也視為高血壓急癥 。 ③繼發(fā)性高血壓 。 ④ 應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑 。 ? 植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：面色蒼白 、 煩躁不安 、多汗 、 心悸 、 手足震顫和尿頻 。 ? 前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣：眩暈 、 耳鳴 、 惡 心 、 嘔吐和平衡失調(diào) 。 ? 血：游離腎上腺素和 /或去甲腎上腺素增高 。 但應(yīng)與高血壓腦病 、 急性腦血管病等進(jìn)行鑒別 。 也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起 。 高血壓腦病 ? 臨床表現(xiàn) ? 血壓升高： 以舒張壓升高為主 ， 常 120mmHg， 甚至高達(dá) 140— 180 mmHg。 經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失 ，一般無任何腦損害的后遺癥。 ? 診斷和鑒別診斷 根據(jù)血壓增高、腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及眼底檢查結(jié)果，一般可確立診斷。 急進(jìn)型高血壓 ? 病因和發(fā)病機(jī)制 約 15%的原發(fā)性高血壓可發(fā)展為急進(jìn)型高血壓 ， 繼發(fā)性高血壓發(fā)展為該型高血壓 。 ? 常有頭疼 、 頭暈 、 耳鳴 、 視物模糊 、 心悸 、 氣促 、 多尿和夜尿增多 。 ⑶ 心電圖：左室肥大勞損 ， 心律失常 。 高血壓急癥的治療 ? 高 血壓急癥的治療目的是迅速而又平穩(wěn)地降低血壓 。 ? 硝酸甘油 （ nitroglycerin） 主要擴(kuò)張靜脈 ， 對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用 。 ? 壓寧定 （ ebrantil） 為選擇性 α1受體阻滯劑 ，25mg+ 10% Glucose 40ml靜脈注射 ， 10min后起效 ，1530min作用達(dá)高峰 。 治療高血壓急癥的常用藥物 鈣拮抗劑 ? 硝苯地平 （ nifedipine） :擴(kuò)張外周小動(dòng)脈 ， 降低外周阻力 ， 降低血壓 。 文獻(xiàn)報(bào)道有引起急性腦血管病的危險(xiǎn) 。 適用于心 、 腎功能不全者 。 ? 高血壓危象 主要為縮血管的血管活性物質(zhì)增多 ， 特別是在嗜鉻細(xì)胞瘤患者 。 治療首選硝普鈉 ， 該藥半衰期短 ， 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物劑量 。 首選硝普鈉和利
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