食物中毒流行病學調(diào)查分析-預覽頁
【正文】 伏期和臨床表現(xiàn) 、 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查情況和實驗室檢驗結果 。 ? ⑵ 有腹痛腹瀉等癥狀和體征 ， 腹瀉 12次 /24小時 ， 大便性狀發(fā)生改變 ， 且進醫(yī)院輸液者 。 2022/2/3 19 ㈡ 調(diào)查步驟及內(nèi)容 正式調(diào)查 2 ? 1 調(diào)查對象及內(nèi)容 ? 向接診病例的醫(yī)療機構的醫(yī)師 深入了解 病人診治及實驗室檢驗情況 ， 并收集加蓋公章的門診登記記錄 、 病歷記錄 、 檢驗報告； ? 向所有病人及有關人員調(diào)查發(fā)病的癥狀 、 體征等臨床表現(xiàn)； ? 向活動的組織者或者食物的供應者 、 發(fā)病和未發(fā)病者以及有關知情人員了解發(fā)病前 48～ 72h內(nèi)的進食史以及其它暴露史 ， 進一步估計發(fā)病的潛伏期 。 2022/2/3 22 ㈡ 調(diào)查步驟及內(nèi)容 正式調(diào)查 5 ? ? ， 特別是在有連續(xù)聚餐史的情況下 ， 可以有效減少被調(diào)查者的回憶偏倚 。 被調(diào)查人回憶不清晰的項目 ， 應在該項目處填寫 “ 記不清 ” 。 ? ， 態(tài)度熱情 、耐心 、 友善 、 負責 ? 。 2022/2/3 27 ㈢ 樣品采集與實驗室檢測 3 ? 糞便：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量： 50g～ 100g ? 嘔吐物：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量： 50g～ 200g ? 血液：靜脈無菌采樣，數(shù)量： ≥3ml ? 尿液：取清潔中段尿，數(shù)量： 30ml～ 50ml ? 固體食品：切取一部分置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：200g～ 500g ? 液體食品：搖勻后置樣品容器內(nèi)，數(shù)量： 200ml～500ml ? 工具容器洗滌水 ： 100～ 200ml ? 其他樣品：視情況采集，數(shù)量：據(jù)檢驗需要 2022/2/3 28 ㈢ 樣品采集與實驗室檢測 4 ? 采樣方法 ： 樣品應按照無菌采樣的方法采集 。 2022/2/3 29 ㈢ 樣品采集與實驗室檢測 5 ? 樣品的現(xiàn)場檢測與送檢 對化學性食物中毒，有條件時盡可能用快速檢驗方法在現(xiàn)場進行定性檢驗，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。 2022/2/3 31 ㈣ 中毒現(xiàn)場的處理 ?根據(jù)不同的中毒性質(zhì)，消毒人員指導中毒單位采取相應的消毒處理： 接觸細菌性 、 真菌性中毒食物的餐具 、 工（ 用具 ） 、 容器 、 設備等物品用 1%～ 2%堿水煮沸或用有效氯 100mg/L含氯消毒劑進行擦拭 、浸泡消毒； 對接觸化學性中毒食物的工 （ 用具 ） 、 容器 、設備等物品用堿水進行徹底清洗消毒 ， 以消除污染 ， 必要時應予以銷毀 。 根據(jù)發(fā)病曲線和高峰 ， 可基本判斷該起食物中毒性質(zhì)屬同源一次爆發(fā)抑或非同源數(shù)次爆發(fā) 。 2022/2/3 38 ㈠ 描述性分析 臨床特征分析 ?根據(jù)調(diào)查資料 ， 制作 “ 食物中毒發(fā)病者的癥狀和體征頻率表 ” ， 計算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率 ， 確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn) ， 以此作為確定病例的主要依據(jù)之一 。 ㈡分析性分析 ? 隊列研究： 對于暴露人群已經(jīng)確定，且暴露情況如進食地點、進食時間、有無進食某食品均有客觀記載的，可采用 歷史性 隊列研究方法進行調(diào)查，即通過調(diào)查比較食用和未食用某種食物（某進食場所、某餐次）的發(fā)病率 ，求得相對危險度（ RR）。 ? 一般認為 ， 當 RR或 OR≥ 3， 且其 95%CI的下限值 ≥ 1時意義較大 。 ㈡分析性分析 中毒餐次、潛伏期 為何不用算 術平均數(shù)？ 從病例潛伏期看，分布多不對稱，多呈右偏態(tài)分布。 ㈡分析性分析 中毒食物 2022/2/3 48 對于中毒病例診斷比較明確 ， 且所有進食者都被調(diào)查的集中式進餐后發(fā)病 ， 可比較進食各種食物的發(fā)病率的差異來推測可疑食物 。 花生、青豆、 土豆是否 有影響？ 分層分析 病例與對照間土豆、青豆進食史差異無顯著性，白酒攝入史是唯一有統(tǒng)計學意義的暴露因素。 ㈥ 下結論注意事項 2022/2/3 56 四、調(diào)查報告（流調(diào)部分） 的撰寫 2022/2/3 57 標題 ? 標題要概括地表達報告的性質(zhì)和內(nèi)容，簡短鮮明，一目了然。 2022/2/3 59 ? 流行特征 : ?： 從發(fā)病曲線圖看 ,XX日 **時出現(xiàn)首發(fā)病例 ,XX日 **時出現(xiàn)發(fā)病高峰 ,XX日 **時病人急驟下降 ， 沒有出現(xiàn)二代病人 ， 發(fā)病曲線呈單峰型分布 ， 符合暴發(fā)性食物中毒的特點 。 ? ? 調(diào)查數(shù)據(jù)采用 SPSS統(tǒng)計處理 ， 根據(jù)進食不同餐次暴露率分析 ， 經(jīng) X2檢驗進食 **餐與其他餐次的暴露率之間有顯著性差異 （ P） ， 表明引起本次食物中毒的中毒餐次為 **餐 。 見不同食物暴露率分析表 。 2022/2/3 63 ?： ?主要臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛、繼而出現(xiàn)腹瀉，部分病人大便呈血水樣便，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱體溫最高 38℃ 。而且冷菜師傅、冷菜和病人三者檢出的副溶血性弧菌血清型別相
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