癌性及其重度疼痛的規(guī)范化治療-預覽頁
【正文】 因素：擔心藥物成癮 擔心不良反應 重視不足 擔心藥物流失 缺乏知識方法 被調(diào)查人數(shù) 2265 811 825 807 832 % 中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報告 2022 5 癌痛知識教育 內(nèi)容： 是否參加過癌痛培訓 醫(yī)學院校 工作后 參加過 未參加過 受過教育 受過教育 被調(diào)查人數(shù) 731 731 215 215 % 中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報告 2022 6 899位患者對止痛藥物的經(jīng)濟承受能力 藥費報銷情況 % 患者經(jīng)濟承受能力 % 全部報銷 不成問題 部分報銷 基本可負擔 完全自費 困難或非常困難 其他 中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報告 2022 7 WHO癌痛項目實施指征 公眾及專業(yè)人員的教育 (醫(yī)生 、 護士 、 藥師 ) 其他 (政策制定者 、 執(zhí)行者及協(xié)調(diào)者 )的教育 衛(wèi)生部門調(diào)節(jié)的立法保證藥物供應 (特別是嗎啡 )對處方分配 、 實施、 藥物使用等方面的改進 政府政策 國家及省市應強調(diào)需要， 使疼痛得以緩解 教育 藥物獲得的可能性 8 以 “ WHO三階梯止痛治療原則 ” 為核心的 規(guī)范化癌痛治療 9 癌痛 的 分類 WHO分為： ①直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的； ②和腫瘤相關但不是直接引起的； ③由腫瘤治療引起的； ④和腫瘤無關的疼痛。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。這些影響主要是個體差異造成的，醫(yī)生無法掌控 – 吸收不完全，殘留量大 4045% – 不容易劑量調(diào)整 ? 專家通常建議 *： 不能口服時的一種選擇 * 《 Textbook of Pain》 22 遵循三階梯止痛原則 3 ? 按時給藥 – 按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。這種爆發(fā)痛應視為 “ 疼痛危象 ” ，它的解救應與休克、昏迷、出血等同看待。 ? 雖然止痛藥是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的主要方法，但是采用個體化綜合止痛治療才能鎮(zhèn)正解決這類疼痛。 ? 可選用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、雙氯芬酸鈉、氯諾昔芬等。阿米替林 。 40 口服控釋制劑治療癌痛優(yōu)勢 ?減少用藥次數(shù)，方便患者長期服用 ?延長藥物有效作用時間，改善夜間睡眠 ?藥物有效成分等量釋放，血藥濃度平穩(wěn) ?血藥濃度穩(wěn)定，減少不良反應和耐藥性的發(fā)生， 41 “天花板效應”與阿片類藥物“輪換” Ceiling Effect ? 理論上，弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用有封頂效應，強阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用無封頂效應。 ? 便秘是阿片類藥物最頑固的不良反應，長期使用，口服劑與經(jīng)皮貼劑發(fā)生率無顯著差異 46 ? 呼吸系統(tǒng) ? 呼吸抑制 ? 發(fā)生機制： ? 阿片藥物抑制呼吸中樞對二氧化碳的反應性 ? 常為呼吸頻率減慢 ? 處理辦法： ? 疼痛是呼吸抑制的興奮劑 ? 強刺激可誘發(fā)呼吸 ? 嚴重呼吸抑制 ? 納洛酮 ， 如無效 ， 加倍增加劑量直至 ， 6小時需重復一次 ? 如與多瑞吉的使用有關 ， 需觀察 24小時 ? 吸氧 、 人工呼吸 47 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 鎮(zhèn)靜作用 ? 鎮(zhèn)痛劑量下，阿片類藥物可以產(chǎn)生不同程度的鎮(zhèn)靜作用 ? 處理辦法： ?使用咖啡因、右旋苯丙胺等中樞興奮藥 ?排除腦轉(zhuǎn)移或合并使用鎮(zhèn)靜藥 ?重度昏睡指示血藥濃度高，應予以警惕。 58 總 結 ? 了解和關注癌痛重要性 ? 癌痛藥物治療遵循 WHO三階梯止痛治療原則 ? 準確的疼痛診斷和評估是前提 ? 規(guī)范化疼痛處理是治療癌痛的關鍵 ? 控制疼痛是醫(yī)師的神圣職責，也是病人的基本權利 59
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