癌性及其重度疼痛的規(guī)范化治療-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 06:34本頁(yè)面
【正文】 ? 當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時(shí) ? 簡(jiǎn)單地歸結(jié)為阿片類藥物，而不進(jìn)行各種可能原因的分析 ? 當(dāng)應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí) ? 立刻換用另一種阿片類藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療 目前常見(jiàn)的誤區(qū) 阿片類藥物的 不良反應(yīng)鑒別處理 43 阿片類藥物不良反應(yīng)一覽表 ? 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、便秘 ? 自主神經(jīng)系統(tǒng) 口干癥、尿潴留、體位性低血壓 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺(jué)、譫妄、 呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺(jué)過(guò)敏 ? 皮膚癥狀 瘙癢、多汗 44 ? 消化系統(tǒng) ? 惡心、嘔吐 ? 發(fā)生機(jī)制： ?藥物刺激延髓化學(xué)感受器 ?體位性低血壓 ?藥物直接作用于胃腸道 ? 處理辦法： ?使用胃復(fù)安、地塞米松、恩丹西酮、氟哌定等45 ? 消化系統(tǒng) ? 便秘 ? 發(fā)生機(jī)制： ? 直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體 ? 作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用 ? 處理辦法： ? 足夠飲水和纖維素飲食 ? 使用番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥 ? 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化鎂等強(qiáng)效瀉藥 ? 口服小劑量納洛酮可部分緩解。 ? 癌痛的多源性可以造成機(jī)體一系列改變，并導(dǎo)致阿片受體下調(diào)出現(xiàn)阿片耐藥?？R西平 ) 難治者可考慮麻醉或神經(jīng)外科方法治療。 多慮平 。 39 神經(jīng)病理性疼痛 (neuropathic pain) 臨床 灼痛，電擊樣痛，麻木樣痛等 阿片類藥單用療效欠佳 治療 輔助用藥重要；初始低劑量，每 35天逐加量 灼痛 三環(huán)類抗抑郁藥 (去甲替林 。 ? 撲熱息痛抑制前列腺素合成的作用較弱，故此時(shí)不首選。 ? 非甾體類抗炎藥 ? 非甾類抗炎藥通過(guò)抑制前列腺素的合成而減輕骨轉(zhuǎn)移痛。 ? 個(gè)體化綜合止痛治療不僅能提高止痛效果，還能減低發(fā)生病理性骨折、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率高達(dá) 85％。 ? 爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機(jī)制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或 /和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化） ? 采用即釋阿片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制（平衡止痛） ? 每日爆發(fā)痛 3～ 5次，藥物加量。它對(duì)患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予 – 目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解 – 反對(duì)單一按需給藥的 PRN醫(yī)囑 既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑 23 ?個(gè)體化給藥 不同的患者的痛閾和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差異很大 同一個(gè)患者在癌癥不同病程階段，疼痛的程度也在變化，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量 臨床要時(shí)刻根據(jù)病人的疼痛狀況增減、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，凡是能夠疼痛緩解的劑量就是正確的劑量 . 遵循三階梯止痛原則 4 24 疼痛治療 1 速滴定短效阿片藥 痛 710 預(yù)防便秘，惡心 24h 再評(píng)估 心理治療 疼痛 痛 46 滴定短效阿片藥 ,教育 (無(wú)腫瘤急癥 ) 心理治療 2448h再評(píng)估 痛 13 預(yù)防便秘，惡心 ≤4 可單用 NSAID/同上 2472h 疼痛與腫瘤 止痛藥同上 急癥相關(guān) + 特殊治療 (手術(shù)，激素， RT， 抗菌素 ) NCCN2022 25 NCCN2022 疼痛治療 2 評(píng)估診斷 ,心理社會(huì)支持 痛 710 評(píng)估阿片劑量 24h 再評(píng)估 再評(píng)估 考慮非藥物手段 疼痛 程度 繼續(xù)滴定阿片 痛 46 考慮非藥物手段 2472h 疼痛治療知識(shí) 再評(píng)估 評(píng)估診斷 26 NCCN2022 疼痛治療 3 阿片類口服緩釋片 ATC + 即釋片 PRN 再評(píng)估 輔助用藥 疼痛 痛 13
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