20xx年醫(yī)學(xué)專題—疼痛的規(guī)范化處理-預(yù)覽頁
【正文】 。ng)生 活和集中注意力，需用止痛藥治療； Ⅳ級：嚴(yán)重和持續(xù)性極度不適癥狀，不能顧及任何事情。 建議以10cm的實際長度作為量表的刻度，并以數(shù)字標(biāo)尺0～10表示(biǎosh236。,www.themegallery.com,LOGO,第十二頁，共四十九頁。ngt242。 重視對心理、精神問題的識別和處理。 一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。,制定(zh236。ngzh236。o),www.themegallery.com,LOGO,第十九頁，共四十九頁。,要求無痛 患者的權(quán)利(qu225。nl236。og224。ow249。)的耐受,www.themegallery.com,LOGO,第二十五頁，共四十九頁。n chu225。n chu225。n chu225。,誤區(qū)一：使用(shǐy242。ngt242。 fen)緩解即可,止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量 止痛治療的最低要求是無痛睡眠 止痛治療更高要求是：讓病人達到(d225。)、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥,除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 對阿片藥不良反應(yīng)，進行積極(jīj237。ixi232。oy236。)及其它長效制劑按時給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險性極小 國外Porter報告：用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險低于4/10,000（4/11,882例）,www.themegallery.com,LOGO,第三十七頁，共四十九頁。jǐn)使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類藥物濫用的危險 事實上：WHO自1982年發(fā)布癌癥三階梯指導(dǎo)原則以來，全球醫(yī)用嗎啡消耗量由2.2噸左右增至近30噸，并未增加阿片類藥物濫用的危險,www.themegallery.com,LOGO,第三十八頁，共四十九頁。,誤區(qū)十：用阿片類藥止痛治療就是(ji249。)質(zhì)量，有效延長病人的生存期 研究人員認(rèn)為：癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān) 全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能因疼痛使癌癥死亡的危險至少增加20% 積極進行止痛治療，可減少因疼痛而致死的危險性，起到間接延長生命的作用,www.themegallery.com,LOGO,第四十頁，共四十九頁。n)有效地使用阿片類止痛藥 阿片鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下（靜脈大劑量給藥），或藥物蓄積中毒（如腎功不全） 癌痛病人合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是： 疼痛是呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑 癌痛病人長期用阿片藥，很快會對藥物的呼吸抑制副反應(yīng)產(chǎn)生耐受,www.themegallery.com,LOGO,第四十一頁，共四十九頁。,臨床(l237。這種“成癮恐懼”，是阿片類藥物使用的主要障礙，也是疼痛治療中的最大瓶頸。而成癮與血藥濃度很高又迅速下降有關(guān)，即有一個波動很大的峰值。在治療中權(quán)衡利弊(qu225。)很重要，疼痛對病人的影響是多方面的，而無痛會使病人生活質(zhì)量大大提高。認(rèn)為疼痛治療是“治標(biāo)不治本”，也是一種錯誤觀念。n)的生活質(zhì)量，這也是疼痛治療的一個重要成果。 這好象是受了《三國演義》關(guān)公刮骨療傷的影響，認(rèn)為能夠忍痛才是硬漢，才是英雄?！卑┌Y患者的疼痛不僅是癌痛本身的問題，更為重要的是相關(guān)腫瘤治療過程中患者的免疫功能的下降，焦慮，抑郁等及對病人的預(yù)后的不良影響，有時疼痛的解決成為全局好轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。通過規(guī)范化的疼痛處理，很多病人能夠接受適當(dāng)?shù)闹委?，并延長壽命，符合救死扶傷的醫(yī)生職責(zé)。醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調(diào)整用藥(y242。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。 按時給藥是一條不容違反的原則(yu225。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,www.themegallery.com,LOGO,第四十七頁，共四十九頁。ng)總結(jié),疼痛的規(guī)范化處理及治療常見誤區(qū)。及時、按時(224。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經(jīng)毒性
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