癌性及其重度疼痛的規(guī)范化治療-展示頁
2025-01-15 06:34本頁面
【正文】 疼痛治療知識 程度 心理治療 注意止痛治療反應(yīng) 每周再評估，定期隨訪 27 劑量個體化 成功控制癌痛的關(guān)鍵 28 嗎啡劑量滴定方法 29 硫酸嗎啡控釋片的劑量個體化方案 當(dāng)患者應(yīng)用 MST后達(dá)不到 12小時鎮(zhèn)痛并需要 加用即釋嗎啡時，即應(yīng)當(dāng)考慮增加下次 MST 的用量 當(dāng)突破性疼痛發(fā)生時，應(yīng)用即釋嗎啡來處理， 其劑量是 12小時 MST劑量的 1/41/3 按應(yīng)按 30%50%增加劑量 每 24小時調(diào)整劑量 1次 TIME原則 Elevate Manage Increase Titrate 初始劑量由疼痛程度及服藥史而定，一般 MST 10～ 30mg開始，每 12小時服藥 1次。 輔助藥物 疼痛消失 輕度 疼痛 中度 重度 基本原則： 口服給藥； 按階梯給藥； 按時給藥； 個體化； 注意具體細(xì)節(jié) 癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則 17 遵循三階梯止痛原則 1 ? 按階梯給藥 – 根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用 3階梯藥物 – 反對無計劃用藥及錯誤的處方搭配 – 要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng) – 強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限： 藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類藥物 18 口服給藥 ?是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑 ?簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受 ?穩(wěn)定的血藥濃度 ?與靜脈注射同樣有效 ?更易于調(diào)整劑量、更有自主性 ?不易成癮、不易耐藥 Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992 19 口服 — 癌痛治療的首選給藥途徑 ? WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給藥途徑 （ WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986) ? EAPC(歐洲姑息治療學(xué)會 )推薦癌痛治療首選口服給藥途徑 （ EAPC remendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996) ? 癌癥患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑 (摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2022) 20 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 1 ?口服給藥的特點： – 口服是最易被普遍接受的給藥方式 – 藥物吸收影響因素相對較少 – 吸收完全 – 調(diào)整劑量方便 – 經(jīng)濟(jì)、方便、患者依從性強(qiáng) – 但有首過效應(yīng) ?專家通常建議： – 首選，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑 21 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 2 ? 經(jīng)皮膚給藥的特點： – 無首過效應(yīng) – 藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度 /濕度，體溫變化等。 輔助藥物 強(qiáng)阿片類藥物 177。 輔助藥物 弱阿片類藥物 177。1 癌性疼痛、重度疼痛及其規(guī)范化治療 唐真明 塔城地區(qū)人民醫(yī)院 2 ? 癌性疼痛及其重度疼痛治療現(xiàn)狀 ? 癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則 ? 特殊類型癌痛的處理 ? 阿片類藥物的不良反應(yīng)鑒別處理 3 癌性疼痛治療現(xiàn)狀 ? 全世界每年新發(fā)癌癥患者 1000余萬，死亡 600萬以上 ? 全球每年至少有 500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨 ? 3050%的癌癥患者在積極治療期 ， 7090%的患者在癌癥進(jìn)展期都會出現(xiàn)癌性疼痛 ? 一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解 ? 70%在家和 60%住院病人臨終忍受疼痛折磨 ? 25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世 ? 在我國有 %腫瘤患者伴有癌痛 4 貫徹癌癥止痛存在的問題 因素：擔(dān)心藥物成癮 擔(dān)心不良反應(yīng) 重視不足 擔(dān)心藥物流失 缺乏知識方法 被調(diào)查人數(shù) 2265 811
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