生兒高膽紅素血癥應(yīng)對(duì)策略-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 出院前所有寶寶篩查血清或經(jīng)皮 膚膽紅素 水平 ? TCB值 受光療、皮膚顏色和檢測(cè)設(shè)備 影響 G6PD篩查 ? 估計(jì)全球 24 億人有 G6PD缺陷 ? %的人口攜帶 1 或 2個(gè)基因 ? X連鎖 ? 最近報(bào)道 G6PD缺陷是導(dǎo)致核黃疸 主要病因：希臘、香港、土耳其、 尼日利亞、阿曼、印度 識(shí)別 Rh 溶血病 ? 在低收入國(guó)家，估計(jì) 100,000例 Rh 溶血病導(dǎo)致死亡和腦損傷 [Zipursky和 Paul,2022] ?通過(guò)篩查和預(yù)防 Rh 陰性婦女 Rh 同種免疫可以預(yù)防 Rh溶血病 ?Rh溶血病新生兒可有效診斷和治療 診斷 ? 家族史 ? 民族 ? 母親病史 ? 出生史 ? 體檢 ? 膽紅素、血型和 Coombs試驗(yàn) , 母親血型、 RBC壓積、網(wǎng)織紅 計(jì)數(shù)和其他 治療 [AAP,2022] ? ? ? ? ? ? ? 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 812次 /天 所有 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者應(yīng)查 TSB/TcB 有家族史或光療效果不佳的新生兒查 G6PD 72 h出院者應(yīng)有訪視指南 出院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行口頭或書(shū)面指導(dǎo) D/C 24 h: 出生后 72 h 內(nèi)復(fù)查 D/C 24 – h:出生后 96 h復(fù)查 D/C 48 – 72 h:出生后 120 h復(fù)查 治療 ? 光療 ? 換血 ? IVIG ? 金屬卟啉、瓊脂、 苯巴比妥 神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn) 臨床高危因素 48h時(shí)膽紅素 96h 膽紅素 高危 風(fēng)險(xiǎn)因素 + 近足月 11mg/dL[188 181。mol/L] 98th 極度 2530[427181。查體 : 除黃疸外正常。每日換濕尿布 7次，大便 3次。mol/L] 95th 嚴(yán)重 2025mg/dL[342 181。 n=123。mol/L] 18mg/dL [308181。W/cm2 ? 藍(lán)光 、特殊藍(lán)光、鹵素?zé)?、纖維光源、 發(fā)光二極管 LED 小結(jié) ? 黃疸在新生兒期非常常見(jiàn) ? 80% 的足月和近足月 ?如果無(wú)法及時(shí)識(shí)別，安全性無(wú)法保證 ? 腦損傷不可逆 ? 結(jié)合日齡判斷膽紅素毒性 ? 積極治療 ? 預(yù)防核黃疸 問(wèn)題 1. 一個(gè)新生兒黃疸病例 : 3日齡足月西班牙裔男嬰，純
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