《糖尿病診斷和分型》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 mol/L，OGTT 后 2 小時 PBG 值為 mmol/L。調(diào)查表明在多數(shù)人群中糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，因此選定空腹葡萄糖值 ～ mmol/L，然后進行 75gOGTT試驗以確定患者的葡萄糖耐量水平是適宜的。起病時血清中可存在多種自身抗體。 1型 DM病人的診斷應(yīng)具有高血糖癥 ，葡萄糖尿 ， 酮尿與 （ 或 ） 酮癥酸中毒 ， 正常體重 ， 并且需要立即用胰島素替代等特征 。 1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的 90%，是一種多因素疾病。胰島素靶細胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。 2型糖尿病 因此，外源胰島素治療不能作為 1型與 2型糖尿病的鑒別指標。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，稱為糖尿病妊娠。 為及早檢出妊娠糖尿病，一般在妊娠 24～ 28周時，口服葡萄糖 50克，服糖后半小時取血糖測血糖，若血糖值小于 ，則有可能是妊娠糖尿病，需再做 100克葡萄糖耐量試驗進行診斷。 己糖激酶法 葡萄糖氧化酶法 葡萄糖氧化酶 葡萄糖 +O2+H2O 葡萄糖酸 +H2O2 GOD 過氧化物酶 H2O2+4氨基安替吡啉 +酚 醌亞胺 +H2O POD 葡萄糖氧化酶法 生成的醌亞胺在 480～ 550nm波長有最大吸收 ， 所產(chǎn)生的顏色強度與血清中葡萄糖成正比 ， 與標準比較 ， 求出血糖含量 。 .靜脈血漿葡萄糖（ VPG） (Vein plasma glucose) .靜脈全血葡萄糖（ VBG） (Vein blood glucose) .毛細血管全血葡萄糖（ CBG） (指血 ) (capillary vessel blood glucose) 影響血糖測定的因素 : .不同的血糖水平 .進食 .貧血 .休克 .嚴重脫水等 不同血糖水平的影響 : .VPG與 VBG測定血糖的差別 .CBG與 VBG測定血糖的差別 .VPG與 CBG測定血糖的差別 VPG與 VBG測定血糖的差別： （血漿與全血的差別） 當血糖結(jié)果正常時，由于細胞內(nèi)外的葡萄糖濃度無明顯差別，所以 VPG與VBG幾乎無差別。所以 CBG與 VBG的差別實際上就是動脈血與靜脈血的差別。 當血糖結(jié)果小于 （ mmol/L） 時 ，由于血漿糖和全血糖之間無明顯差別 ，而動脈血糖高于靜脈血糖的因素占優(yōu)勢 ，故 CBG反而大于 VPG， （ CBG V P G = 9 . 0 % ） 。 進食對 CBG的影響： 一般情況下動脈血和靜脈血濃度接近。通常在 120分鐘和 180分鐘時恢復(fù)餐前狀態(tài)。此種情況下，由于動脈和毛細血管葡萄糖正常，病人沒有低血糖的癥狀。一般情況下動脈血和靜脈血血糖濃度接近。 水平二（ mmol/L): 空腹血糖等于或高于此值可作為診斷糖尿病的標準需作糖耐量試驗。糖化血紅蛋白英文代號是 HbA1， HbA1又由 HbA1a、 HbA1b和 HbA1c組成，其中 HbA1c量最大，與血糖關(guān)系也最密切。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，可以反映出病人在抽血化驗前 4～ 8周之內(nèi)一段時間的血糖平均水平。如果 ％時，說明患者存在著持續(xù)性高血糖，可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥 ,因此，臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標來了解患者近階段的血糖情況，以及估價糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。 總之 ， 糖化血紅蛋白是一項說服力較強 、數(shù)據(jù)較客觀 、 穩(wěn)定性較好的生化檢查 ，能反應(yīng)糖尿病患者 2個月以內(nèi)的糖代謝狀況 ， 同時與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關(guān)系密切 ， 在糖尿病學(xué)上很有臨床參考價值 。采集空腹血標本后應(yīng)在 5分鐘內(nèi)飲入含有 75g無水葡萄糖的水溶液 250～ 300ml，對于兒童，則應(yīng)根據(jù)每公斤體重口服葡萄糖，最高不超過 75g。 如果由于任何原因不能作 OGTT試驗，單獨測定空腹血糖濃度也被用于糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，然而某些病例依據(jù)空腹葡萄糖濃度（ FBG）診斷的結(jié)果可能與依據(jù)餐后 2小時葡萄糖濃度 (PBG)診斷的結(jié)果不同。 空腹血糖 ～ ， 高峰出現(xiàn)于 ～ 1小時 ， 應(yīng)小于 10 mmol/L，2小時后恢復(fù)正常 ， 或小于 mmol/L， 3小時正常 。 低血糖癥 OGTT曲線： OGTT臨床意義： 用于 DM診斷 （有 2種情況借助 OGTT診斷糖尿病） ： ，而又懷疑有 DM時。 OGTT臨床意義： 用于低血糖癥的鑒別診斷：如胰島 β細胞癥，功能性低血糖，肝源性低血糖均有不同的糖耐量曲
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