crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略-預覽頁
【正文】 受型腸內(nèi)營養(yǎng)素， 流食避免梗阻； 4. 提供治療型營養(yǎng)素和條件營養(yǎng)素 有些營養(yǎng)要素產(chǎn)品（氨基酸型、短肽型） 含膳食纖維、添加谷氨酰胺、精氨酸、抗氧劑或 n3脂肪酸 具有理論和機制優(yōu)勢，但臨床結果差異大 25 腸內(nèi)營養(yǎng)應用方法 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)管飼方式通常較口服更有效 。 6. 目前短腸綜合癥病人并不建議使用生長激素、谷氨酰胺和GLP2 28 四 . 營養(yǎng)支持治療原則與研究進展 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Clinical Nutrition 2022, 25, 260–274 29 維持緩解 口服營養(yǎng)補充適于 持續(xù)腸道炎癥病例 （激素依賴病人） 急性期 1. EN成年病人單一治療 （激素不耐受）（ A) 2. EN+藥物聯(lián)合治療 營養(yǎng)不良、合并炎癥腸狹窄病人（ C) 3. EN CD兒童一線治療（ C) EN適應癥： 1. 預防和治療營養(yǎng)不良； 2. 促進兒童、青少年生長發(fā)育，改善生活質(zhì)量 3. 急性期治療，圍手術期營養(yǎng) 4. 維持慢性活動性疾病緩解 營養(yǎng)和膳食的重要作用 1. 緩解癥狀 2. 減少并發(fā)癥 3. 理解病因 ? 攝食差可加重疾??；攝食好可減緩疾病 ? 預防心臟血管病、高血壓、糖尿病及癌癥推薦膳食，同樣適于 IBD患者保持健康的需要 30 膳食中的脂類 n3脂肪酸具有抑制 n6脂肪酸產(chǎn)生炎癥反應的抗炎作用： 1. 減少前炎癥細胞因子 2. 降低趨化作用 3. 減少血小板聚集 31 ? n6脂肪酸的類二十烷酸具有前炎癥作用： 1. 刺激產(chǎn)生和趨化白細胞 2. 刺激產(chǎn)生急性相蛋白 3. 增加血小板聚集 4. 刺激分泌前炎癥細胞因子 5. 增加血管通透性 6. 增加血栓可能性 動物實驗和一些臨床研究的正向作用結果（反應率不同）均與以下膳食相關： ? 降低脂肪攝入量 ? 特別是降低 n6脂肪酸 ? 或添加 DHA及 EPA ? 添加或不加抗氧劑 32 益生菌 Probiotics ? 是指有益于宿主健康的活的微生物 ? 作用可能在于取代、減少和競爭致病菌 ? 克隆恩氏病、潰瘍型結腸炎及腸貯袋炎的病因均與腸道定植菌與正常免疫反應的失調(diào)節(jié)相關 ? 選擇應用抗生素以減少細菌數(shù)量 ? 應用益生元和益生菌改變或維護不同的腸道環(huán)境 ? 因有上百種腸道細菌和其它隨食物消化的移動菌，很難確定某種病原菌或其產(chǎn)生的抗體 ? 某些病例應用有些益生菌證實可以暫時緩解和推遲或預防復發(fā) 33 益生元 Probiotics ? 益生元物質(zhì)來源于水果、蔬菜、豆、堅果和種子 ? 益生元是能夠抵抗在近段腸道被消化的膳食纖維和淀粉發(fā)酵形式 ? 攝入富含益生元的食物可致酸性環(huán)境，更有益于乳酸菌（例如：乳酸桿菌和雙歧桿菌）的生長和維護； ? 維護腸道生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，防止微生物過度生長，減輕炎癥過程，預防感染 ? 許多腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含有至少一種以上益生元；并經(jīng)動物實驗和一些臨床研究證實：降低 PH值、增加丙酮、降低炎癥指標、減少腹瀉量、延長緩解期 34 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性 (EN vs. PN) ? 更符合生理 ?減弱全身炎癥和分解代謝反應 （如：高血糖） ?保持和促進胃腸道吸收力、動力、消化力 ? 保持腸屏障功能和完整性 ?降低腸通透性及腸道細菌移位， ?維護免疫功能、降低感染等并發(fā)癥和死
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